娜仁花 （内蒙古乌兰察布市中心医院心胸外科 012000）
【关键词】 先天性心脏缺损 介入 手术前护理 手术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0219-02
先天性心脏病患者进行介入手术治疗，术前护理和术后护理对提高手术治愈率有着重要意义。我科2010-2012间为28例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的患者进行介入治疗，取得满意疗效。现将护理体会总结如下。
1.临床资料
28例先天性心脏病患者中，男12例，女16例；年龄4-52岁。均经过临床、心电图、X线胸片、心脏彩超检查证实，室间隔8例，房间隔10例，动脉导管10例。所有病例均经过B超确诊。
2.结果
本组手术顺利，患者平均住院时间5d-7d。
3．护理体会
3.1 术前护理 术前3d口服抗血小板聚集的药物，如阿司匹林0.1g/d，做好各项常规检查，如胸片、心脏彩超、血常规、凝血功能、肝肾功能、碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，预防穿刺处感染，训练床上使用便器。全麻患儿术前禁食6h，禁饮4h，局麻者可进流食，进入导管室前排空大小便，肌注术前用药。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察病情变化：术后入住监护室，全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧至清醒，派专人守护，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸入气管，造成窒息。立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图、心率、心律的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻导管吸氧1.5L/min，一般为6h，氧饱和度在95%以上，观察有无发绀等情况并详细记录。对于哭闹不止的患儿，护士要细心、耐心，可采用抚摸、讲故事、给其玩具等让其平静。也可用5%水合氯醛口服或灌肠，剂量为1ml/kg，以防出血。
3.2.2 穿刺处出血观察与护理
病人在术后使用肝素以及手术对血管的损害，有出血的可能，术后穿刺处用弹力绷带加压包扎压迫止血时，松紧要适度，密切观察伤口局部有无出血，肿胀，观察术后侧肢体的颜色、温度、感觉、比较两侧足背动脉搏动情况，并向患者强调术后严格卧床休息，穿刺侧肢体制动6h，卧床12h，绷带加压包扎24h，指导患者保持正确的体位，做好生活护理，大小便在床上进行。避免增加腹压，如有咳嗽、打喷嚏，指导患者按压伤口，以防出血。若出现活动性出血，通知医生重新加压止血。按压处在穿刺点的上方近心端用指腹压迫至不出血为宜，及时更换敷料。
3.3.3 下肢动脉栓塞观察与护理
在卧床期间，在不影响伤口的情况下，护士应设法提高患者卧位的舒适度，按摩下肢及腰部肌肉可减轻腰痛，还能预防下肢血栓。若24h后穿刺处无渗血，可床上先活动，拆除绷带后可下床轻便活动，避免剧烈活动，注意休息。若出现足背动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛，提示下肢动脉栓塞，及时通知医生及时处理。
3.3.4 术后并发症的观察与护理
（1）心律失常：心律失常是介入治疗的常见并发症，房缺和室缺治疗中可能出现室颤和房室传导阻滞[1]，注意患者有无心悸、头晕、胸闷等症状，发现异常及时报告，给予相应处理。
（2）溶血：溶血常发生于术后24h内，主要发生在有明显残余分流的患者，观察病人有无贫血貌，皮肤粘膜有无黄染，血红蛋白尿，当患者出现溶血时，及时报告医师，按医嘱进行补液、碳酸氢钠碱化尿液，指导患者卧床休息，多饮水。
（3）封堵器脱落：封堵器脱落极为罕见，仍需提高警惕[2]。禁用拍背协助排痰等动作。观察患者如出现晕厥、呼吸困难、严重的心律失常，应协助医师做心脏彩超，X线胸片检查，以鉴别原因，协助处理。
3.3.5 预防术后感染
体质弱，术后易发生感染，减少探视，观察体温变化，每4h测一次体温。病室每日空气消毒2次，紫外线照射30min，定时开窗通风。保持空气新鲜，并保持敷料清洁干燥，保持床单元清洁、整齐，及时更换污染的床单。术后预防性使用抗生素2d或3d。
3.3.6 饮食与排便的护理
全麻术完全清醒后6h开始进水，进食，其顺序为少量温开水-少量流质-流质-半流质-普食，饮食应以高蛋白，富含维生素，清淡易消化为主，少量多餐。因卧床大小便较为困难，便后及时更换清洗，女性患者可采用女士尿壶，以防止改变体位导致伤口出血，避免用力排便。每次便后一定观察穿刺处有无渗血。
3.3.7 出院指导
指导患者及家属出院后避免剧烈运动以及身体的碰撞，以防封堵器脱落，3个月可恢复正常活动。半年、一年来我院做B超观察封堵器位置是否正常。
总结：心脏介入手术在临床已日趋广泛，做好护理能避免并发症发生至关重要，使手术顺利进行。
参考文献
[1]秦永文，赵仙先，李卫萍.应用自制封堵器经导管闭合膜部室缺[J].介入放射学杂志，2002，11（2）：130-131.
[2]陈娇，王树水，叶敏，等.经导管介入治疗小儿先天性冠状动脉瘘的护理[J].中华护理杂志，2006，41（2）：144.
论文作者:娜仁花
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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