吴阳 南京医科大学附属江宁医院 邮编211100
摘要：目的 探讨护理干预对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响。方法 将60例放疗患者随机分为对照组和干预组,各30例。对照组进行常规护理及指导,干预组在此基础上进行放疗前、中、后全程护理干预,包括对患者及家属进行疾病知识及护理知识的宣教及遵医行为指导。采用问卷测评两组患者生活质量。结果干预组患者的身体功能、角色功能、情绪功能、总体生活质量得分显著高于对照组,有显著性差异( P<0. 05, P<0. 01)。结论护理干预可有效提高肿瘤放疗患者生活质量。
关键词头颈部肿瘤；放射摄影术;护理干预;生活质量
放疗是一种治疗头颈部肿瘤的重要手段 ,但在治疗的同时伴有不同程度的副作用 ,如乏力、恶心 、呕吐 、口腔炎、皮肤反应等 。由于疾病本身和治疗副作用的特殊性 , 患者在生理 、心理等方面都承受着巨大的压力, 生活质量严重下降 。我科在患者放疗期间进行针对性的“知信行”健康教育 ,实施放疗前、中 、后全程护理干预 ,使其顺利完成放疗过程 ,从而提高其生活质量 。现介绍如下 。
1资料与方法
1. 1资料
2013年10月一2014年5月在我科接受放疗的患者60例，男性36例，女性24例，年龄35一65岁。其中鼻咽癌35例、淋巴瘤17例、舌癌6例、扁桃体癌2例。
1.2方法
将60例患者分为刊照组和干预组，各30例。对照组进行常规护理及指导干预组在常规护理基础上凿于放疗前、中、后全程护理干预。两组年龄、性别、病情方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比胜。
1.2. 1放疗前干预
1.2. 1.1评估:患者入院后护理人员对其精神、心理状态、卫生习惯、饮食习惯、营养及其家庭支持情况进行全面的评估，掌握详细的第一手资料，以便对患者实施个性化护理。
1.2. 1.2心理护理:运用治疗性沟通技巧，鼓励患者倾诉心中的焦虑、恐惧，通过介绍心理因素与肿瘤的发生、发展、愈后的关系，使患者认识到心理压力越大，治疗效果越差，并采取现身说教的方法，请实施同样治疗方案效果好的患者谈治疗过程中的感受，消除心理负担，增强对治疗的信心。
1.2. 1.3健康教育:根据患者健康教育的程度，评估确定学习的目标，选择教学方案，实施教学计划。采取医生、护士、家属共同参与，采用个别交谈，发放健康教育手册，集体讲座，板报等形式对患者进行肿瘤基本知识，饮食调理治疗护理的配合，放疗毒副反应的应对知识的健康教育，使患者对肿瘤、放疗等有科学的认识。放疗前指导患者有牙跟及牙齿疾患进行牙科治疗，以清除口腔感染病灶。教会患者保持口腔卫生的方法，要求患者早晚用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，饭后及睡前用漱口液或生理盐水含漱2mi n,鼓颊和吸吮动作交替，以清除松动的牙垢。并经常做张口叩齿运动，使口腔茹膜皱璧充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止继发感染。鼓励患者多饮水，保持皮肤清洁干燥，勿接触刺激性药物如碘配、刺激性药膏。防止用碱J陛肥皂及用力揉搓，着柔软棉质内衣。
1.2.2放疗中干预
1.2.2.1加强口腔、皮肤护理:每日给予口腔护理3次，每日放疗前常规检查患者口腔情况，对口腔黏膜反应及时评估、处理、记录。放射性口腔炎在常规口腔护理的基础上根据口腔的PH值及口腔茹膜反应的分级，选择合适的漱口液含漱及合适的药物行超声雾化吸入，如患者出现口腔疼痛，可在雾化液中加入利多卡因，雾化后30min内不漱口，以保持药物在局部的作用。根据皮肤损伤的程度分级，局部有红、痒、刺痛时可局部冷敷，涂以氧化锌软膏。有溃疡时根据需要暂停放疗并按外科换药处理。
1.2.2.2饮食:指导进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物，食欲差者可少食多餐，忌食油炸、坚硬、辛辣食物，防止损伤口腔黏膜，告知患者减轻和预防恶心、呕吐的方法，预防性使用止吐药等。
1.2.2.3重视家属的参与:家属对患者的心理支持，营养支持，病情观察，治疗的督促，功能锻炼等方面都起着医务人员无法替代的作用，对家属进行同期健康教育，充分发挥了家庭的作用。
1.2.3放疗后干预
1.2.3.1自我护理能力的培养:责任护士根据住院期间掌握的情况，在患者出院时再次收集资料，评估确定患者的自我护理能力，与患者及家属共同制定详细的患者出院后自我护理计划，并在随访中了解并督促执行，以提高患者的生活质量。
1.2.3.2出院宣教:发放联系卡(卡内有病区的联系电话及医生姓名)，责任护士在随访登记本上记录基本资料，于患者出院两周内进行电话随访，了解患者情况，进行适当的护理干预。指导患者3年内不得拔牙。
1.2.3.3建立有效的社会支持网络:动员患者家属给予患者心理支持，疏导患者情绪，照顾患者生活，督促患者遵医行为，并鼓励多参与社会有益的活动，体现生存价值。
1.3观察指标
采用黄津芳生活质量评定表[1]包括患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量5个方面，每个项目得分100分，得分越高表示生活质量越高。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验，进行统计学处理。
2 结果(表 1)
3讨论
现代护理已进入以患者健康为中心的阶段，以多种形式对院内、外患者实行全程整体的健康服务才能满足人类的健康需求。头颈部肿瘤占全身肿瘤的30%[2]，目前放射治疗是其主要方法，对肿瘤
患者进行心理护理，健康教育及社会支持系统的干预已为广大护理工作者重视。表1显示，两组生活质量4个项目比较有显著性差异。因此，建立从放疗前至出院放疗间隙期的护理一体化模式是发展的必然趋势，这样不仅提高了健康教育效果，提高了患者的生活质量，也增加了患者对护士的信任及沟通交流机会，提高了患者的满意度，也弥补了现阶段的社区护理的不足，体现了护士价值。
参考文献
1黄津芳刘玉莹，护理健康教育学[M]，北京:科学技术文献出版社，2002.60.
2顾文栋，冯炎，朱愉恒，头颈部肿瘤放射治疗相关正常组织的损
伤及处理，国外医学肿瘤学分册2003, 30(4): 299一302.
论文作者:吴阳
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
标签：患者论文; 生活质量论文; 肿瘤论文; 口腔论文; 健康教育论文; 家属论文; 功能论文; 《卫生部公告》2015年10期论文;