【摘 要】流行性腮腺炎是一种急性呼吸道传染病，腮腺炎病毒属副黏液病毒类，对腺体和神经组织有易亲合性，容易侵犯各器官，引起各种临床症状①。此病传染性较强，为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。通过实施治疗感染者、隔离传染源、监测疫情及预防保护易感人群等措施来进行有效地控制后，对有效治疗疾病起到了极为重要的保障作用。因此在护理工作中，护理人员精心的护理对预防并发症及疾病恢复以及杜绝传染及传播起到了重要的作用。达到了控制流行性腮腺炎的发病率流行，提高治疗效果、减少并发症及杜绝传染及传播的目的。
【关键词】流行性；腮腺炎；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0278-01
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，经口鼻入侵上呼吸道粘膜，在人体抵抗力低下时而引起发病。人群普遍易感，学龄儿童及青少年多发，在集体儿童机构中可形成爆发流行，亦见于成人。此病一年四季均可发生，冬春季节发病率最高。该病的潜伏期一般为14—25天。传播途径：流行性腮腺炎的传播途径可因打喷嚏、咳嗽、说话而通过唾液飞沫进行传播。少数也可以通过被患者污染的物品如食品、餐具、玩具等间接进行传播。主要临床症状表现为一侧或者双侧腮腺以耳垂为中心非化脓性肿胀，疼痛明显，吃酸性食物时疼痛加剧，伴有发热、头疼、咽喉疼痛、食欲不振、嘴嚼受阻等症状。该病的临床症状较轻，且为自限性疼痛。因此，该病发生时极易被人们所忽视，但该病的危害不仅只局限于腮腺，同时病毒可侵犯各种腺体组织或神经系统及肝、肾、心、关节等器官也可造成一定程度的损害。常见的并发症有病毒性脑炎、脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、心肌炎、胰腺炎、肾炎等，情况严重者会危及生命安全②。经及时治疗，症状一般10天左右可消失，患病后可获得持久免疫力。
1 病例介绍
患儿，男5岁，三天前无明显诱因出现发热，体温在37.5℃—38.8℃，伴食欲下降，头痛，经家长给予物理降温、多喝水及用退热栓处理，效果不明显。一天后发现右侧腮腺逐渐肿大，边缘不清，触摸疼痛，未见呕吐，睾丸未见肿大，也未诉疼痛。来我院公卫感染门诊就诊，发病前曾在外地有过腮腺炎病儿接触史，就诊查体：患儿神志清楚，精神欠佳，不愿意吃东西，右侧腮腺肿大，以耳垂为中心，向后、向下发展，颊内腮腺有红肿，咽部充血，脑膜刺激征阴性；测T38.5℃，P96次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；实验室检查：白细胞7.7×109/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞27%，血淀粉酶196U/L，尿淀粉酶931U/L，尿常规正常，腮腺炎病毒抗体（+），彩超显示双侧睾丸未见异常未见鞘膜积液，诊断为流行性腮腺炎。
2 护理措施
2.1 严格消毒隔离按呼吸道隔离处理，指导家长和患儿戴口罩，尽量不要外出，要立即与周边儿童进行隔离，以防传染，患儿的鼻、咽、口腔分泌物用1000mg/L的有效氯消毒剂浸泡30min后倒入下水道或焚烧，患儿使用的毛巾和食物要进行煮沸消毒，其生活用品、玩具、文具等应煮沸或者暴晒消毒，隔离至腮腺肿大完全消退为止。
2.2 休息，让患儿在通风、温度、湿度适当的室内卧床休息，并保持室内空气清新，经常通风换气，每天至少开窗2次，每次不少于半小时，以达到一定的消毒效果。保证患儿充足的睡眠，限制和减少其活动，减少其体力与精神的消耗，有利于促进康复，防止并发症的发生。
2.3 严密观察体温的变化，每半小时监测体温一次并记录，对于体温不超过38.5℃ 的患儿应多饮水以利于毒素排除，可给予头部冷敷、酒精擦浴或冷盐水灌肠等物理降温措施，注意观察降温的效果。如体温超过38.5℃ 以上的患儿采用物理降温的同时，必要时按医嘱应用退热药物。可用柴胡注射液滴鼻，降温速度快，效果好，可将药液吸入针管，滴入发热患儿两侧鼻孔1~2滴，让其吸入，半小时后测量体温。也可遵医嘱口服小儿退烧药（如布洛芬或对乙酰氨基酚等）。以防高热惊厥，如患儿体温持续在39℃ 以上，必须及时通知医生。药物降温时建议小剂量使用，以免急剧退热致虚脱。患儿发热期间应绝对卧床休息，减少体能消耗，退热出汗后要及时给患儿擦干汗液并更换衣服，保持皮肤干燥，避免着凉，注意勿降温过低，防止虚脱。
2.4 饮食护理，由于腮腺肿痛影响患儿张口咀嚼，不宜食用坚硬的固体食物，饮食以高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富、无刺激性的清淡易消化流食或半流食为宜，如牛奶、汤类、蛋类、蔬菜、水果果汁等，食物以清淡为主，温度适宜，少食多餐；忌食用酸、甜、干硬、油腻食物、最好不要食牛羊肉和辛辣刺激性食物，以免引起唾液分泌增多，刺激腮腺疼痛加重。患儿拒食时，遵医嘱静脉补充营养。
2.5 口腔的护理：因腮腺管开口于口腔，腺体发炎，口腔发生酸臭气味，应注意保持患儿口腔清洁卫生，加强口腔护理，每日饭前和睡觉前可以给予淡盐水漱口，以清除口腔和牙齿上的食物残渣，防止细菌感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对不会漱口的患儿，用棉签蘸取生理盐水轻轻清洁口腔 ，４次/天，患儿不合作时哭闹、拒食、流涎、张口困难等，可遵医嘱给予口腔内用药，如利巴韦林喷雾剂喷口腔，2-3次/天，可起到消炎、抗病毒和清洁口腔的作用。
2.6 腮腺肿痛的护理，在腮腺肿大的早期，可以使用冷毛巾进行局部冷敷，以促进局部血管收缩，减轻血肿程度，减少炎症吸收起到镇痛效果。用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处③，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。或用氦氖激光局部照射以减轻局部症状。可给予抗病毒利巴韦林、干扰素、抗感染治疗，及时对症处理。高热、头痛、呕吐等可给予对症处理包括甘露醇脱水剂，并发症按病情及时处理。同时可以使用中医中药治疗，采用内外兼治法，提供清热解毒的中药，可用紫金锭或青黛散辗压后加醋调和成糊状，敷贴于腮腺肿胀处，每日多次；也可用金黄散、芙蓉叶各30g研成粉末、加菊花9g浸泡汁加蜜糖适量拌调和成糊状，外涂于肿胀处，每日2次；或者用蒲公英、鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂调和成糊状外敷于肿胀处；板蓝根针剂注射也可以④，在腮腺肿大的早期，可以使用冷毛巾进行局部冷敷，以促进局部血管收缩，减少血肿程度，起到镇痛的效果；如腮腺肿胀明显者，可用仙人掌、去刺、洗净、捣烂调和成糊状，敷贴于肿胀的腮部，上盖消毒纱布，用胶布固定。每天早晚各更换一次；或者用白矾15g，白糖15g，葱白7cm段，合在一起捣烂呈膏状，敷于腮部的肿胀处。这些都可以起到清热解毒的作用，促使肿结消散。
2.7 心理护理 ，儿童患腮腺炎时，要耐心做好家属的工作，讲解疾病知识及转归，消除家属的顾虑，使其给患儿正面的心理支持。掌握患儿的心理特征，以亲切和蔼的态度、娴熟的治疗技术，尽量减轻其身心痛苦，取得其信赖。 加强心理护理尤其重要，做好健康宣教，讲解隔离治疗的重要性，让家长了解疾病进展、治疗方案和预后，使其产生安全感，能够理解并配合医护人员的工作。
3 并发症的观察及护理
密切观察有无出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁、惊厥、睾丸肿大及疼痛等，发现异常及时就医立即处理。
3.1 并发脑膜脑炎的观察及护理 ：密切观察患儿有无头痛、呕吐、意识、瞳孔、改变等脑炎前驱症状及脑膜刺激征，并做好记录，保持病室内安静，空气流通，避免声光刺激。伴有颅内压增高时，遵医嘱用20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注，>100滴/min，静脉滴注时应避免药液渗于皮下组织，并按医嘱持续吸氧，1～2L/min。 防止高热诱发抽搐。若病人烦躁不安时加强防护措施，必要时给镇静剂，避免碰伤、跌伤或其他意外。及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
3.2 并发睾丸炎的观察及护理：睾丸炎常见成年患者占的25%左右，一般发生于13—14岁青少年之间，往往发生在腮腺肿胀一周后，较为突然发生的寒战、高热，有睾丸肿痛、触痛剧烈、严重患者还会出现阴囊水肿，病变部位多侵犯一侧睾丸，一般有3—5天的急性症状，全程症状在10天左右，有1/2的患者可能有一定的睾丸萎缩。因此要绝对卧床休息，保持局部清洁干燥，一般常用棉垫及丁字带将阴囊托起，避免牵涉痛。患者疼痛剧烈时可局部间歇冷敷，但禁用冰敷，以免引起睾丸萎缩萎缩⑤。注意观察睾丸肿大消退情况、有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿等情况，若病情加重时及时及时就医及时处理。
3.3 并发胰腺炎的观察及护理：胰腺炎的发生率在5%左右，轻度或亚临床型胰腺炎较常见，其多发生在腮腺肿胀约一周后，有上腹疼痛和触痛感，并伴有肌肉紧张，同时出现恶心、呕吐及便秘，可持续一周左右，实验室检查，其血清淀粉酶升高在1.5u%以上，血、尿淀粉酶及血清脂肪酶升高，并合并有临床症状时，可以提示我们患者近期有胰腺炎的出现。一旦发现，应予禁食、输液，保证水、电解质、热量的供给，必要时可胃肠减压。腹痛缓解后从少量清淡流质开始，逐渐恢复饮食。仰卧屈膝位、上腹部置冰袋解痉止痛。观察呕吐物的性质和量，并做好记录。
3.4 其他：除以上并发症外，还包括有心肌炎、多发性神经炎、乳腺炎、肝炎、骨髓炎等并发症。
4 健康指导
注意锻炼身体，增强机体抵抗力，房间要勤通风换气，保持清洁。冬春季节少到公共场所聚集，尤其是集中室内活动，防止传染疾病。按时接种疫苗，有规律生活，注意加强营养，若有不适症状及时就医。得了腮腺炎不要到处活动，进行呼吸道隔离治疗，出门要戴口罩，阻止感染给其他的儿童，以防传播他人。
5 预防
对腮腺炎的预防，主要从管理传染源、给予被动免疫和自动免疫三方面进行。管理传染源，严格执行呼吸道隔离制度，直至腮腺肿胀完全消失。对密切接触的儿童可以留观三周，如为可疑儿童，应立即给予隔离 。通过做好消毒隔离工作，落实规范的护理措施，有效地阻止该疾病在本地区的传播，本地区没有再发生新的病例。
参考文献
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论文作者:孙云霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：腮腺论文; 患儿论文; 腮腺炎论文; 睾丸论文; 并发症论文; 症状论文; 疼痛论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;