符雪彩 黄燕 王立娜 王欣（航天中心医院 老年医学二科 北京 海淀 100049）
【摘要】目的 探讨两种留置针排气方法对患者疼痛和穿刺成功率的影响。 方法：对笔者所在科室200 名住院患者采用不同的留置针排气方法排气后进行穿刺，并对其进行总结分析。 结果：两组穿刺时患者疼痛评分P>0.05，结果无差异，穿刺一针成功率P>0.05，结果无差异。
结论：老年人血管弹性较年轻人差，血管通透性提高，由于皮下脂肪减少, 对血管的固定作用减小, 滑动性增大。因此，在老年人静脉穿刺时难度相对增大；笔者所在科室通过临床工作总结及摸索，提出留置针排气新方法以提高穿刺成功率及减轻患者疼痛，虽然结果与传统方法无明显差异，但临床观察效果及患者反应较好。
【关键词】留置针排气 疼痛 穿刺成功率【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0133-02
痛苦，因此在临床护理工作中使用频率越来越高。为了体现优质护理，并减少患者痛苦，对于留置套管针的穿刺方法及维护方法也在不断的修改与制定。有文献表明，静脉留置针排气多以传统排气方式为主，即将输液器头皮针插入肝素帽内，打开输液水止排气（头皮针进入多少及肝素帽的朝向对比有研究），但因排液后套管针内充满液体，因压力及药物刺激，对于患者的舒适感及护士操作成功的判断有一定影响。我科室通过临床经验积累和摸索探讨使用先穿刺后排气的方法，因目前尚无文献报导先穿刺后排气的方法介绍，因此对两种排气方法进行对照研究，对先穿刺后排气方法的可行性作进一步探讨，提高临床工作的依据，提高套管针穿刺成功率，降低患者痛苦。
1 资料及方法1.1 一般资料 研究对象为2014 年6 月至2015 年6 月笔者所在科室的住院患者，年龄要求65 岁及以上；排除精神疾病、躁动患者；能够正确理解并完成问卷；血管条件健康、有弹性、无出血倾向。筛选后入选200 名患者，其中男116 例，女84 例，年龄65—92 岁，平均78 岁，随机将上述患者分为观察组及对照组，每组100 名。两组在性别、年龄、病情及血管条件等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 工具 统一采用美国BD 公司生产的Y 型留置套管针、3M无菌透明敷料、面部表情量表（FPS-R）。
1.3 方法选择 选择上肢手背的粗、直浅静脉，易于固定、便于活动的部位进行套管针穿刺，避开伤肢、关节等部位，禁止在皮肤病及感染处留置[1]。操作者排好患者待输入液体后，常规在穿刺点上方10cm 处扎止血带，以穿刺点为中心，用安尔碘从穿刺点由内向外、螺旋式消毒皮肤两次，直径5cm 以上。观察组：将输液器头皮针针帽去除后将头皮针插入套管针肝素帽内，排好气后按留置针操作规程操作。对照组：将留置套管针直接穿刺，见回血送套管撤针芯后，将肝素帽拧下让回血回到肝素帽位置，松止血带，将肝素帽拧上（或用0.9% 生理盐水注射器抽回血冲管），将排好气的输液器直接扎在肝素帽上进行输液。留置套管针均覆盖3M 无菌敷料贴膜。留置针尾端肝素帽固定方法均采用U 型固定，肝素帽高于穿刺点3-4cm，可减少留置针回血、堵管及置管并发症，保证留置时间[2].1.4 观察指标 观察应用两组排气方法后患者的面部疼痛表情及一次穿刺成功率。
1.5 统计学处理：应用SPSS 统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1 应用两种排气方法后用患者疼痛感觉的比较：结果见表1
对照组与实验组两组一针穿刺成功率进行双侧配对t 检验，P=0.912188，即两种结果无差异。
3 讨论
3.1 对于患者疼痛及穿刺成功率的影响：本研究结果显示两组的疼痛评分及穿刺成功率均无统计学意义，分析原因： （1）痛人的痛觉感受性相对稳定，而耐受性随年老而提高，饱受慢病折磨的患者，对于穿刺的疼痛不好意思表现；（2）本研究在留取样本时未注意到同体对照，影响实验结果；（3）操作护士穿刺经验丰富，沟通良好，患者比较放松，穿刺成功率高，一定程度上降低患者的心理痛觉。
3.2 本研究结果虽然统计学无差异，经过临床试验，实验组存在一定的优越性：（1）输注特殊或贵重药品时，对照组先排气，药液会充满套管针管腔，一旦穿刺不成功，对局部皮肤、血管产生损坏，造成药液的浪费；实验组使用干燥的套管针，穿刺更顺畅，减少局部刺激，避免浪费。
（2）回血速度差异：本研究缺乏具体时间的统计，在操作护士调查时反馈，对照组套管针腔内充满液体，回血较慢（特别是血容量不足的患者），影响穿刺者判断；实验组空套管针内压远远低于液体力低，回血迅速，及时判断是否成功，减少穿透血管。
3.3 对照组在排气过程中因留置套管针内未充满液体，回血后拧下肝素帽让回血充满留置针，当回血回到留置套管针的最末端后再拧上肝素帽接液体输液，但回血程度掌握不好会造成两个结果：一是回血过多滴至垫巾上，这时拧上肝素帽会造成肝素帽螺旋处有血迹，容易造成患者紧张；二是回血回到标准线左右时会留有一点点空气，但因输液器针头长度足够，输液时液体的重力作用不会影响到后端肝素帽位置的微量空气，而且有文献报道，少量的微气泡＜ 0.02ml/(kg?min)，可以测出但不引起生理紊乱。微气泡连续进入的致死量为2ml/(kg?min)[3]。因此以60kg 成年人为例，每分钟输入1.2ml 微量气泡对人体无明显影响，但因微量气泡会对患者及家属带来心理压力，因此在穿刺后有微量气泡存在的情况下需及时与患者及家属进行解释及沟通，避免不必要的纠纷。或用0.9% 生理盐水注射器抽回血冲管，更加安全。
4 结论留置套管针因其材质柔软，不易损伤血管，使患者血管得到保护，并因在良好的维护下能保留一定的时间从而减少患者的穿刺次数，减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，而且浅静脉留置套管针在老年患者中的使用显然优于普通针头的使用[4]，因此在临床上被广泛推广。本研究在选择样本条件、数量及数据统计过程中存在一定的局限性，有待扩大样本量，进一步探索更加科学客观的评价标准，为患者选择更加方便快捷、安全、易于接受的套管针留置方法，更好的服务于老年患者。
参考文献:[1] 王芸，蔡洁，陈莉莉. 肝素帽消毒、固定方法的改进与临床狐狸效果观察[J]. 当代护士，2010，11：143.[2] 曹雪梅，罗明丽，李吉吉，等. 密闭式Y 型静脉留置针固定方法与探讨[J]. 护士进修杂志，2008，23（9）：848-849.[3] 秦红梅，苏丽华，甘燕敏. 静脉输液时消除微量空气进入静脉的试验研究[J]. 护士进修杂志，1998,13（1）：11.[4] 邵昌玲. 浅静脉留置针在老年患者中的应用体会[J]. 中国医药导报，2009,6(11):100.[5] 张丽红. 直型和Y 型留置套管针的输液效果比较[J]. 护理管理杂志，2012,9.：655
论文作者:符雪彩 黄燕 王立娜 王欣
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患者论文; 肝素论文; 套管论文; 方法论文; 静脉论文; 成功率论文; 血管论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;