（安徽省儿童医院呼吸内科二病区；安徽合肥230000）
【摘要】目的： 早期小剂量糖皮质激素在儿童重症肺炎中的应用价值。方法：本院儿科2016年1月至2017年1月共收50例儿童重症肺炎患者，借助随机表法分对照、观察两组。对照组患者实施常规对症支持，观察组患者应用早期小剂量糖皮质激素，对比两组炎性细胞因子差异。结果： 观察组TNF-α、sICAM-1低于对照组，但IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 儿童重症肺炎患者早期应用小剂量糖皮质激素可良好抑制炎性反应。
【关键词】早期；小剂量糖皮质激素；儿童重症肺炎
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0279-01
重症肺炎患者临床表现多为气促、咳嗽、发热、肺部湿啰音等[1]。若发于婴幼儿将加剧婴幼儿死亡。临床多予对症处理控制病情，但起效慢，病情控制效果不佳。卫丽、白涛敏、田莉等人提出以小剂量糖皮质激素治疗，药物起效迅速，加速患者病情缓解。若可在病情早期给药，将提升药效。故本文就儿童重症肺炎早期予小剂量糖皮质激素给药效果探究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院儿科2016年1月至2017年1月就诊的儿童重症肺炎患者50例，借助随机表法分对照、观察组，各25例。观察组男12例，女13例，年龄1-7（4.3±3.3）岁，病程6-15（10.9±4.9）h；对照组男13例，女12例，年龄1-8（4.5±3.5）岁，病程5-14（9.7±4.7）h。所有患者家属均表示配合试验。组间基线资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。纳入具重症肺炎典型表现、经痰培养确诊者。排除药物禁忌、先天肺畸形者。
1.2方法
所有患者入院后行常规病情评估、禁忌症询问。对照组患者实施常规对症治疗。如退热、吸氧、抗感染、止咳化痰、解痉通鼻、雾化吸入，连续治疗5d。观察组患者入院评估后行早期甲泼尼龙琥珀酸钠注射给药（国药荣生，国药准字H20010098，规格40mg），2mg/kg/d，连续给药5d。依照患者病原差异性选取合适药物治疗。若有病毒感染可联合抗病毒药物治疗。若有细菌感染可联合抗生素治疗。嘱护理人员保持患儿呼吸道通畅，定期检测生命体征，行常规吸痰护理及健康教育。
1.3评价指标
对比两组治疗5d后炎性细胞因子水平差异。sICAM-1为可溶性细胞间黏附因子-1（美国Endogen公司提供）、TNF-α为肿瘤坏死因子-α（中国医学科学院提供）、IL-10为白介素-10（北京方程生物科技有限公司提供）。抽取患者空腹静脉血5ml300r/min离心，15min后取上清液待检。离心机为上海巴玖实业有限公司提供的TGL-12B。所有检测均严格按照实际说明书进行[2]。
1.4统计学方法
数据经统计学软件SPSS21.0分析，计量资料以表示，组间对比经t检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
观察组患者治疗后TNF-α、sICAM-1、IL-10水平分别为（26.41±2.43）ng/L、（15.31±4.13）ng/L，低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。但观察组IL-10水平为（115.31±17.41）pg/ml，高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见下表1。
3.讨论
重症肺炎多因细菌感染与病原菌感染加剧机体炎性发病[3]。若机体出现肺炎链球菌、黄金葡萄球菌等病原菌入侵时，可诱发免疫反应，增加血清炎性细胞浓度。故血清检验可帮助临床确诊疾病、判断预后。TNF-α为肿瘤细胞因子-α，可起免疫调节作用。健康人群血清TNF-α浓度较低，多起细胞应答调节、促细胞分化生长作用。若检测中见TNF-α浓度升高则表示病理及生理炎性反应介导作用增强，患者轻则出现局部免疫反应，重则可见器官损伤或系统性损伤。sICAM-1可参与肿瘤转移、浸润、免疫识别、血液凝固及炎性反应中，若患者机体出现炎性反应则可见sICAM-1显著升高。其同时可实现炎性细胞的介导作用。若患者一旦感染肺炎，sICAM-1可紧密依附白细胞并大量聚集在胰腺外，加剧支气管及肺脏损伤。若机体出现病毒及细菌感染，可见白介素-10等抑炎因子下降。故检测各血清指标变化可了解患者病情变化，有助于判定药效。
糖皮质激素可降低炎性渗出，改善血管通透性，解痉平喘，改善微循环并降低颅内压。其尤适用于重症肺炎患者。小儿因肺腑较弱，各项机能尚未发育完全，若有临床用药，剂量宜少。多有学者报道小剂量糖皮质激素可改善憋喘、感染性休克、中毒性脑病等症状。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液为新型肾上腺素，可抑制免疫反应及炎性反应，稳定溶媒体膜，降低炎性浸润，解痉平喘。且该药可增强气道对β2受体激动剂敏感性，调节免疫功能，抗炎抗敏性良好。故将其用于重症肺炎临床治疗见效果可观。注射用药后血药半衰期可维持在2-4h，血药浓度常。甲泼尼龙琥珀酸钠隶属激素类药物，一旦用药可迅速起效，相对常规对症支持而言，患儿症状改善明显。本次实验见重症肺炎患儿用药后TNF-α、sICAM-1显著降低，IL-10水平升高，故可见药用价值高于常规对症处理。综上，早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童重症肺炎可见炎性抑制佳。
参考文献：
[1] 朱柏辉.不同剂量糖皮质激素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床比较[J]. 中国医药指南, 2017, 15(34):125-126.
[2] 徐君, 李恒楠. 糖皮质激素联合抗生素对重症肺炎患者血清CRP、PCT和CER水平的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(37):134+140.
[3] 陈竹筠, 张承宁, 袁杨刚,等. 糖皮质激素与免疫抑制剂治疗慢性肾脏病伴发的重症肺炎五例[J]. 临床内科杂志, 2017, 34(3):157-158.
论文作者:金龙,华山
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：肺炎论文; 患者论文; 重症论文; 激素论文; 糖皮质论文; 统计学论文; 小剂量论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;