摘要：目的 观察吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠黏膜脱垂的临床效果。方法 抽取我院收治的痔疮合并直肠黏膜脱垂患者88例的临床资料，收治时间介于2016.02-2018.02。按照电脑排序的先后，将患者进行平均分组，每组44例。其中，采取传统外剥内扎术治疗的设为对照组；采取吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的设为观察组。将两组患者的治疗效果、术后并发症发生率与复发率等指标进行统计和对比。结果 从实验结果上看，观察组患者的治疗总有效率、术后并发症发生率、复发率相较于对照组，差异明显，且占据优势（P＜0.05）。结论 吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠黏膜脱垂的临床效果显著，且能够降低患者术后并发症发生率与复发率，值得临床推广。
关键词：吻合器痔上黏膜环形切除钉合术；痔疮合并直肠黏膜脱垂；临床效果
随着近几年社会环境的复杂化，肛肠科收治的患者数量相对增加，痔疮合并直肠黏膜脱垂作为肛肠科相对常见的一种疾病，其在近几年的发生率较高[1]。这种疾病的发病机制相对复杂。对于这类疾病，临床多选用手术方案进行治疗，但是手术中对患者造成的创伤较大，且术后并发症发生率较高，复发率较高，既影响着患者对治疗的满意度，也对患者的身体健康存在一定的危险。因此，在近几年的临床工作中，一直在就痔疮合并直肠黏膜脱垂患者的治疗进行研究。吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）作为当前相对新型的一种治疗方案，在相关实践中取得了较好的效果。笔者结合我院收治的痔疮合并直肠黏膜脱垂患者来对不同术式的治疗效果进行对照研究。具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
抽取我院收治的痔疮合并直肠黏膜脱垂患者88例的临床资料，收治时间介于2016.02-2018.02。按照电脑排序的先后，将患者进行平均分组，每组44例。
对照组中，男性患者28例，女性患者16例，年龄最大的76岁，年龄最小的43岁，平均年龄（54.02±4.21）岁，病程1~15年，平均病程（5.2±1.3）年；
观察组中，男性患者25例，女性患者19例，年龄最大的77岁，年龄最小的41岁，平均年龄（53.20±4.15）岁，病程1~15年，平均病程（5.3±1.4）年。
纳入标准：（1）所有患者均符合临床痔疮合并直肠黏膜脱垂的相关诊断标准[2]；（2）患者无其他严重的器质性疾病；（3）患者对本次研究知情，签署同意书。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者给予传统外剥内扎术治疗。
观察组患者采取吻合器痔上黏膜环形切除钉合术。对患者进行腰部麻醉或者骶管阻滞麻醉。取其膀胱截石位，并以碘伏对患者的肛管以及直肠下段进行消毒处理，然后对其肛门进行充分的扩张，将肛镜放置于对应的部位。在截石位6点和12点的区域，各自缝合一针，以固定肛镜。然后对患者进行直肠黏膜消毒，从3点钟的位置行平面进针，并且在附近出针。对于脱垂相对严重的患者，可以进行双荷包缝合。然后将吻合器放置于空腔内部，并且对脱垂相对严重的直肠黏膜层进行牵引，并进行旋紧处理。在静待30s后，取出吻合器，并观察吻合口的出血状况。如果存在出血现象，需要对其进行“8”字缝合，并以小切口分段外剥内扎的方式来对其肛缘的痔疮进行处理，然后检查患者活动性出血的具体状况，适当的填塞纱条，以棉垫进行压迫止血，以丁字带固定。
在手术完成后，两组患者均需要进行基本的抗生素干预，同时，对患者的饮食进行指导，避免刺激性食物的使用。引导患者保持良好的个人卫生，降低创口感染的可能性。
1.3 评价指标
统计两组患者的术后并发症发生率与复发率。
疗效评价标准 显效：患者在手术后临床症状完全或者基本消失，且肛门以及肠道的生理功能均恢复正常状态；有效：患者在手术后临床症状相对减轻，且相关功能有明显的改善；无效：患者的临床症状和相关功能无变化。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
从实验结果上看，观察组患者的治疗总有效率、术后并发症发生率、复发率相较于对照组，差异明显，且占据优势（P＜0.05）。详见下表。
表1 两组患者的治疗总有效率比较（n，%）
3讨论
痔疮是肛肠外科相对常见的一种疾病，多发于青壮年人群[3]。而在近几年的临床调研中发现，在老年人群中，这种疾病的发生率也在逐渐升高。这也就意味着，痔疮的覆盖面积在不断扩大[4]。在个体发生痔疮后，会出现便时带血、肛周不适、滴血、肛外瘙痒等一系列临床症状，部分患者甚至会出现失血性休克，既降低了患者的生活质量，又会对个体的生命安全造成威胁[5]。直肠黏膜脱垂作为痔疮患者的常见合并症之一，在患者存在该种合并症时，治疗难度也会相对增加。在以往，对这类患者采取会阴手术治疗方案时，虽然手术指标会得到控制，但是，复发率较高；而在运用经腹手术进行治疗时，其直肠切除功能较差，并发症和死亡率较高。因此，在临床工作中，一直在就痔疮合并直肠黏膜脱垂的治疗方式进行探讨。PPH手术能够尽可能切除患者脱垂的直肠组织，向上提拉脱垂的直肠黏膜，使之原来堵塞的肠管畅通，通便障碍得到缓解[6]。同时，以吻合器来对患者的直肠壁进行修补，使得其恢复正常功能。在本次研究中，观察组患者的治疗有效率、并发症发生率、复发率相较于对照组差异明显，且占据优势。
综上所述，吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠黏膜脱垂时，能够最大程度地恢复患者的排便功能，改善其相关指征，值得推广与应用。
参考文献
[1]耿桂飞，徐厚兰，刘伟，詹峰.自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床效果[J].浙江医学，2018，40（21）：2360-2362.
[2]邹成玉.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠脱垂的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（27）：150-151.
[3]黄闻东，周学付，曾军，汪荣，牛晓华.PPH术治疗痔疮合并黏膜内脱垂的效果评价[J].中国实用医药，2018，13（17）：78-80.
[4]金泽家.TST联合RPH治疗环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的临床分析[D].湖南师范大学，2018.
[5]毕轶，杨国兴，王钰红，江永平，郭爱东，田贺永.PPH对痔疮合并直肠脱垂患者术后并发症、疼痛程度及复发率的影响[J].检验医学与临床，2017，14（07）：1039-1040.
[6]王高翔.STARR术治疗重度混合痔合并直肠粘膜脱垂患者的临床分析[D].新乡医学院，2016.
论文作者:刘能文 黄裕民 奉华东
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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