黑龙江省鹤岗市绥滨县人民医院 156200
摘要：在众多不孕不育的夫妇中有大部分都是受到输卵管因素的影响而导致不孕，从目前的医疗水平上来看，可供选择的方式就是微创手术或者是体外受精两种方式。因此，要对这两种情况进行比较，无论是疗效还是一些不良反应方面都是应该明确。对于输卵管粘连或者是梗阻等情况，采用微创手术的方式疗效会比较明显。不仅无需进一步治疗，还可以减轻妊娠的优势。本文主要对生殖相关输卵管疾病的微创手术进行深入探讨，仅供参考。
关键词：输卵管；微创手术；进展
从现如今不孕不育的患者中可以看出，年轻女性出现不孕不育的数量较多，而且由输卵管因素造成的不孕也高达30％左右。其中输卵管炎症、积水以及梗阻的问题是较为常见的。现如今，对输卵管的形态进行评估的主要方式就是采用HSG的造影方式，其敏感度较高。这种新兴治疗手段的出现极大地提升了治疗输卵管疾病的可能性。但是由于传统的治疗方式很难达到预期的效果，所以，一种外科微创手术得以出现，辅助的技术也有腹腔镜、宫腔镜等等，使得输卵管手术的效果不断提升。
1.输卵管远端梗阻
导致不孕的主要原因就是输卵管出现了梗阻的问题，可能是出现了扩张或者是表面黏膜受损等等。如果出现输卵管积水，就会使得积水流入宫腔内部，严重影响胎盘。相关的学者对这一问题进行了深入研究，着重对输卵管的积水患者的子宫内膜进行分析，同时对照已经切除了积水的输卵管，发现，无积水现象能够提升子宫内膜的整体功能，妊娠率和成活率都有所增强。对患者进行彻底地治疗，需要采用腹腔镜的方式，同时进行输卵管的造口术或者直接进行IVF治疗方法。
1.1输卵管造口术
采用这一治疗方式的主要目的就是促进输卵管的外翻程度，形成乳头状的黏膜。事实上，手术进行的效果和积水的多少没有直接的关系，而是取决于输卵管的黏膜状况。因此，并不是所有的患者都有可能在手术之后完全达到妊娠的效果，而是只有那些黏膜保存完好的患者才拥有较大的生育可能。在进行输卵管黏度评分的过程中，需要根据相关的评分系统来进行。这种评分系统涉及到的技术水平较为高端，所以，国内对这一系统的研究还处于起步状态。在对手术后患者的妊娠率进行调查可知，有25％的患者能够正常妊娠。通过分析，可知，影响手术之后妊娠的主要原因就是输卵管出现了严重的病变问题。所以说，只有符合相关条件的患者才可以接受造口术之后的预后。这些因素主要有轻度输卵管积水，粘连程度较低，粘膜正常，管壁无增厚现象，伞端部分闭锁等等。相关的学者通过研究和分析得出以下结论，经过手术之后的患者可以采用二次腹腔镜的检查，这对于妊娠率以及流产率等不会产生任何影响。而且在手术中采用粘连剂，无法提升妊娠率。但是如果使用固醇激素等可能会防止术后粘连的形成。
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1.2输卵管伞端成形术
这种手术的主要目的就是对输卵管伞端的粘连进行重建，否则粘连程度加重就会直接影响到输卵管和卵巢，可见采用这种技术的同时要和输卵管造口术之间相互区别，只有在保证采用手术的方式将输卵管伞端和周围的组织进行连接，才能够提升输卵管伞端的功能，进而达到理想的效果。在此基础上，将腹腔镜或者是开腹手术相结合，可以提升高达60％的妊娠率。其中采用腹腔镜的方式可以对输卵管内的病变程度进行严格地检查，进而提升治疗的疗效。
1.3输卵管切除术
如果输卵管市区了基本功能，或者是没有任何保留价值，可以将其进行切除，否则其积水程度过多很可能会影响到胎盘的形成。从相关的调查中可以看出，为了增加活产，就有7-8个妇女要切除输卵管。通常情况下，可以切除一侧的输卵管来提升妊娠率。一般来说，抽芯切除法是较为常见的，不仅可以保证系膜血液的供应，减少对卵巢的影响程度。
生殖中心比较了不同盆腔粘连程度的患者输卵管保留与否对后续IVF结局的影响，发现轻度组和重度组保留与切除输卵管对控制性超排卵中卵巢反应的影响，差异均无统计学意义；而中度组切除输卵管者的获卵数、优质胚胎数和临床妊娠率均高于保留输卵管者。
1.4输卵管近端阻断术
部分患者输卵管病变严重，预计输卵管修复手术难以达到良好的效果，建议切除病变输卵管。但腹腔镜术中发现盆腔粘连严重，难以暴露病变输卵管，若强行切除输卵管可能导致卵巢组织损伤、周围脏器损伤，输卵管近端阻断术可以阻断输卵管积水对宫腔的影响，不失为合适的选择。对宫内节育器进行宫腔镜下输卵管封堵术，每个移植周期的妊娠率和活产率分别为40%和20%，具有创伤小、恢复快、疗效确切的优点，作为治疗存在输卵管切除禁忌证患者的有效手段，被越来越多的妇产科医师认可。但输卵管封堵不能消除远端的炎症病灶，存在远期的
2、输卵管近端梗阻
输卵管近端梗阻可以表现为子宫输卵管造影时无造影剂充盈输卵管。其病因学复杂，并且表现多样。需要区别假性梗阻：①宫腔内输卵管开口处的息肉常易于区分，病灶较小且罕有完全阻塞输卵管腔。②由输卵管痉挛或黏液栓阻塞引起的输卵管近端梗阻则是可逆的。最常见的真性梗阻是输卵管峡部炎，主要发生在输卵管峡部管腔内，随着病变时间的延长最终阻塞管腔。另外，子宫内膜异位症常侵犯近端输卵管腔并引起输卵管阻塞。绝育术则导致医源性输卵管峡部梗阻。
针对输卵管近端梗阻有手术或介入两种治疗手段：介入治疗是指经宫颈选择性输卵管插管造影，并在透视引导下在输卵管梗阻处进行球囊扩张输卵管成形术。手术治疗可采用宫腔镜下输卵管插管疏通术或腹腔镜输卵管病变切除联合输卵管吻合术。输卵管病变切除联合输卵管吻合术作为输卵管近端梗阻的金标准术式，手术方式经历了开腹显微手术到腹腔镜手术，再到机器人手术系统的发展。由于输卵管峡部管腔直径仅为0.1~0.4mm，为获得良好的手术效果需要放大的视野、精确的止血和吻合。根据文献报道开腹手术、腹腔镜手术及机器人辅助手术的术后妊娠率均可达到80%，而机器人辅助手术系统可以获得更好的手术视野、操作稳定性及组织保护性。
3、总结
随着微创手术技巧的提高、手术设备的改进以及手术医师理念的变革，微创手术治疗与IVF的结合将日趋紧密，越来越多的不孕妇女将获益于此。
参考文献：
[1]李辉杰.腹腔镜在输卵管微小病变诊治中的应用价值[J].现代医药卫生，2014，30（5）：722-723.
[2]韩红敬.子宫内膜异位症对输卵管的结构和功能的影响[J].生殖与避孕，2011，31（5）：354-358.
论文作者:于铭铭
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：输卵管论文; 手术论文; 积水论文; 患者论文; 方式论文; 腹腔镜论文; 微创论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;