摘要 在抗结核药物化疗过程中，多种药物应用较易发生过敏反应如表现为：皮疹、药物热或肝功能损害等，发病率可达到6.7%［1］。其中少数过敏反应还可引起严重后果甚至危及生命，如红皮病（又称剥脱性皮炎）即为重症药疹之一。据文献统计：红皮病发生率在门诊患者中占2.5%，在住院患者中却高达9.2%［2］。
关键词 抗结核药物 护理
去年我科曾收治了1例因抗结核药物过敏致红皮病的患者，经过医护人员的共同努力终于脱离危险，现在我主要谈一下我们在护理中的体会。病例如下：
1.病例介绍
患者，女性，70岁，患有“双肺结核1年”。本次入院前50天曾在本科住院治疗，诊断为：双上继发性肺结核，痰涂（-），初治。给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇片三联抗结核药物并带药回家。服药20天后患者出现全身皮疹，色红，自躯干部逐渐蔓延至四肢，并伴瘙痒感，无发热。患者曾来本院门诊考虑药疹立即嘱其停用抗结核药并予对症处理。入院前4天前患者出现背部皮疹破溃流液，为进一步治疗以“药疹、肺结核’收入病房。体格检查：体温36度，神志清楚，精神软，消瘦貌。全身皮肤可见弥漫性渗出，色泽较暗，伴有鳞屑；背部及臀部可见表皮剥脱，有黄色液体流出，未见水泡。实验室检查：血常规 WBC 53*109/L, N 76.7%, HGB 103g/L；血清百蛋白为27.5g/L。入院后予皮肤科会诊、积极抗过敏及营养支持、加强护理等使病情得到较快控制。护理上具体有以下几点：
1.1 消毒隔离：
首先将患者置于一间干净的非感染病房，进行保护性隔离。接着将患者的衣裤、床单、被套等物品打包送高压灭菌，并每日更换。如医护人员接触患者前后均需洗手、带手套。病房的空气需每日消毒2次，每次持续30分钟。
1.2皮肤护理：
首先保护创面是非常关键的，宜选用温和制剂，原则上滋润皮肤，消炎止痒。对于未破溃的皮肤给予百多邦软膏外涂；破溃处创面请外科医生会诊后建议先予生理盐水冲洗，接着碘伏消毒创面，再用凡士林覆盖。护理人员根据渗液情况及时更换敷料。另外因皮损创面较大，患者活动受限，给予置气垫床预防压疮。一般每2~3小时改变体位，先取左侧，后取右侧。操作前先耐心做好解释工作，操作时动作轻柔、细致。
1.3药物滴注护理：
因为患者的药物治疗主要是激素抗过敏，我科采用了甲强龙针短期冲击疗法。因为激素主要发生胃肠道反应，严重者很易出现消化道出血，还有神经、精神方面也会发生影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以在激素静脉应用中，护理人员一直密切观察病人情况，不但在滴注药物前后都询问一下患者的感受，在静滴过程中也是及时查看患者，以免发生不良预兆能够及时得到处理。
1.4勤测体温：
患者每四小时测体温一次并做好记录，以及时发现有无发热感染等情况，幸运的是住院期间体位一直在正常范围。
1.5饮食护理：
开始给予患者清淡易消化食物，嘱其少食物多餐；后来随着病情好转，给予热量充足，粮食粗细合理搭配。并嘱其适当多吃水果补充维生素，主要补充维生素B族及维生素E，计算出入量，保持水、电解质平衡。
1.6心理护理：
任何一种疾病的心理治疗都是非常必要的，疾病对患者来说无论在心理和生理上都是一种创伤和压力，如何释放压力解除创伤，不但需要在患者身体上的治疗，还要在心理上有战胜疾病的信心，这样才能以积极良好地状态配合医务人员的治疗，有利于疾病康复。在本例患者中因红皮病为药物反应，开始本人及家属都不能理解，后来经过医护人员在治疗中多次疏导解释，他们才逐渐理解并接受，因此配合也较好，病情最终得到较快控制。
2. 结果
患者经过医护人员共同努力治疗和精心护理后，患者在1周后明显好转，2周后病灶基本愈合。患者表示对结果较为满意。
3. 讨论
2.1红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎，［3］可由于以下因素引起：治疗不当、药物过敏、恶性肿瘤及少见的自身免疫性疾病引起的特发型。其中药物过敏是引起本病的一个重要原因，除了上述抗结核药物之外还可以其他磺胺类、青霉素、巴比妥类及水杨酸类等药物引起。临床表现根据发病情况、程度及预后分为急性与慢性，根据本例患者应属慢性，病情相对略轻。在治疗上采取一般营养支持、加强护理，全身激素治疗及局部药物联合措施。
2.2 在患者治疗期间及时做好护理交班工作，做好每日消毒隔离，勤测体温，主要细致完成皮肤创面换药工作，注意患者体位及操作过程，尽量减少患者痛苦，同时向患者做好解释工作，运用良好的心理护理以取得患者的配合，有利于患者及早治愈。
2.3 目前药物的不良反应发生率高，危害性大，并有逐年增多的趋势，故重视预防意义重大。如果患者在住院期间未发生不良反应，出院前仍应再次告知药物可能出现的不良反应。另外需做好密切随访，若有问题可及时发现并治疗，如患者出现皮肤瘙痒、皮疹等情况时要告知及时停药并来院治疗，因阻断变态反应是关键的治疗环节。
参考文献：
［1］谢莉、高微微，卜建理，等．102例所致药物不良反应分析［J］．中国防痨杂志，2016，30（4）：572-575．
［2］王侠兰．《实用内科学》第12版（下册）．2501
［3］张学军．《皮肤性病学》第5版．122-123
论文作者:陈亚萍
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年8期
论文发表时间:2018/9/12
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