摘要：目的 分析小儿呼吸困难误诊漏诊的原因。方法 此次研究的对象是选择2010年6月至2012年12月在我院儿科误诊漏诊的呼吸困难患儿96例，对这些患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 容易导致小儿呼吸困难误诊漏诊的原因依次为：气管、支气管异物并肺炎（26.04%）、喉、气管、支气管软化、狭窄（21.88%）、先天性心血管疾病（15.63%）、腹部疾病（10.42%）、代谢异常（9.38%）、神经系统疾病（8.33%）和中毒（7.29%）、肺出血肾炎综合征（1.04%）等。小儿呼吸困难如果出现误诊漏诊，很容易危及患儿的生命，临床上应该及时进行确诊。结论 小儿出现呼吸困难误诊漏诊的原因多为呼吸道误吸等，对于单独使用呼吸系统疾病无法合理解释的患儿应该尽早进行相应检查，以便及时确诊，以此提高患儿的临床治愈率。
关键词：小儿；呼吸困难；误诊漏诊
[Abstract]Objective To analyze the causes of misdiagnosis and missed diagnosis of dyspnea in children.Methods the study was conducted from December 2012 to June 2010 in our hospital pediatric misdiagnosis and missed diagnosis of dyspnea in 96 cases，the clinical data of these patients were retrospectively analyzed.The easy cause of misdiagnosis and missed diagnosis of dyspnea in children were：tracheobronchial foreign bodies and pneumonia（26.04%），laryngeal and tracheobronchial stenosis（21.88%），softening，congenital cardiovascular disease（15.63%），abdominal diseases（10.42%），metabolic abnormalities（9.38%），nervous system diseases and poisoning（8.33%）（7.29%），Goodpasture syndrome（1.04%）.Children with respiratory difficulties if misdiagnosis，it is easy to endanger the lives of children，should be timely diagnosis of clinical.Conclusion children cause misdiagnosis dyspnea misdiagnosis in respiratory tract aspiration，for respiratory diseases alone cannot be explained with the corresponding examination should be conducted as soon as possible，so that timely diagnosis，in order to improve the clinical cure rate.
[Key words]children; dyspnea; misdiagnosis and missed diagnosis
小儿呼吸困难是小儿呼吸道感染疾病常见的表现，如果合并有其他疾病很容易出现误诊或者漏诊[1]。小儿呼吸困难的发病急，病情进展迅速，并且容易出现严重的呼吸困难，如果诊疗不及时将威胁到患儿的生命。本文通过对96例呼吸困难误诊漏诊患儿临床资料的分析，目的在于提高小儿呼吸困难的临床诊疗水平，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月至2012年12月在我院儿科误诊漏诊的呼吸困难患儿96例，其中男55例，女41例，年龄28天至12岁，其中28天至3个月为24例，3个月至1岁为27例，1岁至3岁为26例，3岁至7岁为13例，7岁至12岁为6例。
1.2呼吸困难的临床分级
小儿呼吸困难可以分为四个等级：①Ⅰ级，患儿在安静的情况无呼吸困难的临床表现，在活动过程中有轻微的呼吸困难。②Ⅱ级，患儿在安静的情况下有轻微的呼吸困难，活动越剧烈呼吸困难越严重。③Ⅲ级，患儿在呼吸过程中呼吸困难较明显，出现烦躁不安等临床症状。④Ⅳ级，患儿出现严重的呼吸困难，并且出现烦躁不安、手脚乱动和出冷汗等临床症状，严重患儿甚至会出现面色苍白。
1.3方法
结合临床表现询问患儿的主要病史，判断小儿呼吸困难的严重程度，并对患儿进行影像学检查或者其他检查确诊。
1.4误诊漏诊情况与临床表现
96例呼吸道困难患儿中导致误诊漏诊的疾病有：支气管异物合并肺炎25例，喉、气管、支气管软化、狭窄21例，先天性心血管疾病15例，腹部疾病10例、代谢异常分别为9例，神经系统疾病8例，中毒7例，肺出血肾炎综合征1例。
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25例气管、支气管异物合并肺炎患儿中婴幼18例，学龄前儿童为5例，学龄期儿童2例，患儿的临床表现为呼吸困难、咳喘，肺部有喘鸣音和湿罗音，根据支气管哮喘或者肺炎的治疗方法进行治疗，无法取得满意的疗效。其中3例在剧烈咳嗽后出现严重的呼吸困难，面色发绀，1例患儿出现窒息。经过肺部CT三维成像检查提示气管异物5例、右侧支气管异物10例，左支气管异物4例，双侧支气管异物3例，另有3例CT未显示异物相关征象，经纤维支气管镜检查确诊，所有25例经支气管镜异物取出术后病愈。
21例喉、气管、支气管软化患儿均为婴幼儿，表现为反复呼吸道感染伴有呼吸困难，在外院按照重症肺炎进行治疗病情无好转，询问病史有喉喘鸣音，均经过喉镜、支气管镜、CT检查确诊，其中先天性喉软化8例，气管支气管软化7例，喉、气管支气管均存在软化的4例。
15例先天性心血管疾病患儿均为婴幼儿，1例为完全大动脉转位患儿，临床表现为呼吸困难，双肺罗音不明显，哭闹后面部发紫，心脏无杂音，按照重症肺炎治疗无明显效果。另9例为室间隔缺损，3例为房间隔缺，1例肺动脉吊带，1例双主动脉弓，临床表现为吐沫、呼吸困难、哭吵时发绀，双肺听诊有罗音，心脏无杂音，经过抗感染治疗病情有所好转，但依然有呼吸困难的表现，15例患儿均经过心脏彩超或CTA确诊。
10例腹腔疾病引起呼吸困难的患儿伴有呕吐、腹胀，经B超及消化道造影诊断为食道裂孔疝5例，阑尾炎穿孔致化脓性腹膜炎3例，肠套叠肠坏死1例，坏死性小肠结肠炎1例。9例代谢性酸中毒中6例糖尿病酮症酸中毒、3例肾小管酸中毒，患儿均有呼吸困难的临床表现，其中2例合并肺炎，经过抗感染治疗后病情加重，7例被误诊为支气管肺炎，经过电解质、血糖化验和尿常规检查确诊。
8例神经系统疾病患儿的临床表现为呼吸困难、喉中痰响、发热，误诊为重症肺炎，治疗过程中有3例出现抽搐。临床观察发现患儿伴有神智该病，的声音微弱、四肢无力，病理征阳性，双肺听诊有痰鸣音，经过头颅MRI、血生化、脑脊液检查、肌电图等检查确诊3例病毒性脑炎，3例格林巴利综合征，2例化脓性脑膜炎。
7例中毒患儿均存在呼吸困难，5例伴有神智障碍，4例有抽搐，经详细询问病史及血清、胃液毒物药物分析诊断毒鼠强中毒4例，有机磷中毒2例，氯氮平中毒1例。
1例肺出血肾炎综合征患儿表现为呼吸困难伴有咯血、水肿，血肌酐明显增高，经肾活检诊断。
2.结果
在呼吸困难患儿中出现呼吸困难的原因多种多样，容易导致小儿呼吸困难误诊漏诊的原因依次为：支气管异物合并肺炎（26.04%）、喉、气管、支气管软化（21.88%）、先天性心血管疾病（15.63%）、腹腔疾病（10.42%）、代谢性酸中毒（9.38%）、神经系统疾病（8.33%）和中毒（7.29%）等。小儿呼吸困难如果出现误诊漏诊，很容易危及患儿的生命，临床上应该及时进行确诊。
3.讨论
小儿呼吸困难是小儿呼吸道疾病常见的表现，这与小儿呼吸道的解剖结构，以及小儿自身免疫等都有一定的关系[2]。由于小儿的鼻咽腔和鼻部比较短，鼻粘膜没有鼻毛并且比较柔嫩，在受到感染后容易出现鼻腔充血和鼻塞，进一步导致呼吸困难[3]。另外小儿的气管和支气管腔相对狭窄，软骨柔软而缺乏弹性，加之粘膜纤毛运动欠佳，不能及时排出微生物，较容易感染，极易引起呼吸道梗阻而致呼吸困难。
在临床上，根据呼吸困难的发生机制及常见原因可分为以下几类1、肺源性呼吸困难2、心源性呼吸困难； 3、中毒性呼吸困难；4、血性源性呼吸困难； 5、神经精神性肌病性呼吸困难； 6、其他疾病所致呼吸困难。本组研究在入我院前或入院时均误诊为肺源性呼吸困难，其实均为非肺源性呼吸困难，本组显示最多的是气管、支气管异物，年龄在 6 月～6岁，主要为幼儿，此阶段为支气管异物的好发年龄[4]，由于多数患儿无明确异物吸入史，而且花生等植物性异物在 X 线上不显影，故合并肺炎时易漏诊。若以喘憋为主，则易误诊为支气管哮喘。所以，对诊断肺炎或支气管哮喘的患儿，经正规治疗症状不能缓解者，特别是局限性哮喘患儿，即使无明确的异物吸入史，胸部影像学检查无特征性表现，也不能排除，应尽早行纤维支气管检查以明确诊断，本组病例中就有三例最终经支气管镜检查才得以确诊。其次为喉、气管、支气管软化，由于存在上述基础疾病，气道或肺部防御机能缺陷，合并肺炎时易造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。先天性心脏病患儿，由于多为左向右分流，肺血流增多，造成肺循环淤血，加之患儿可能存在心功能不全，极易出现难以纠正的呼吸困难。腹部疾病引起呼吸困难主要是因为腹腔内容物疝入胸腔或腹压增高膈肌上升压迫肺所致，对伴有呕吐、腹胀的呼吸困难患儿，我们应该警惕腹部疾病的存在。非肺源性因素的呼吸困难发生率低，且可能以呼吸系统症状为主要表现，缺乏各自典型特征，所以容易误诊，因此在呼吸困难为主要表现的疾病，要考虑到非肺炎因素。主要疾病有呼吸道异物、喉、气管、支气管软化、先天性心血管疾病、腹腔疾病、代谢性酸中毒、神经系统疾病、食物药物中毒等。临床上治疗呼吸困难根本在于治疗原发病[5]，积极寻找呼吸困难的原因，以便正确处理。
总之，在临床上不能单独用呼吸系统疾病合理解释的呼吸困难患儿，应考虑存在非肺炎因素，如循环消化、神经泌尿、内分泌代谢等多系统疾病因素，积极寻找可疑点，尽早进行相应检查，以便及时确诊，以避免漏诊、误诊。
参考文献：
[1]赵林.小儿呼吸困难的临床分析[J].医学信息（上旬刊），2011，10（08）：75-76.
[2]李荟.小儿呼吸困难误诊漏诊47例临床分析[J].临床医药实践，2010，12（17）：57-58.
[3]刘娜.诊治小儿糖尿病酮症酸中毒的临床分析[J].求医问药（下半月），2011，07（08）：46-48.
[4]胡英惠，刘玺诚.小儿气管支气管异物130例分析[J].中国当代儿科杂志，2003，5（1）：51- 52.
[5]蔡栩栩.小儿呼吸困难鉴别诊断和急诊处理[J].小儿急 救医学，2005，12（5）：419- 420.
论文作者:金玉萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
标签：呼吸论文; 困难论文; 患儿论文; 小儿论文; 支气管论文; 异物论文; 肺炎论文; 《健康世界》2016年第18期论文;