伍洪彬 周勇 林铃
（泸州市龙马潭区人民医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：分析研究重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略。方法：选取我院在2012年1月到2014年1月收治的60名重症急性胰腺炎合并感染患者，分析并研究其临床资料，其中有31名为合并深部真菌感染，29名为单纯细菌感染。结果：比较分析得知合并真菌感染的死亡率明显高于单纯细菌感染，诱发合并真菌感染的因素主要有菌群紊乱、腹压增高和手术次数等，不明原因的发热和大出血可能会导致感染。结论：由于合并真菌感染的高死亡率以及引发感染的多种因素，所以预防性抗真菌药物的应用可能有助于防止真菌感染。
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【关键词】 胰腺炎；并发症；感染
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0028-02
The treatment strategy of infection of severe acute pancreatitis Wu Hongbin, Zhou Yong, Lin Ling.
The People's Hospital of Longmatan District, Luzhou City. Sichuan Province, Luzhou 646000, China
【Abstract】Objective To analyze the infection of severe acute pancreatitis treatment strategies. Methods Our hospital from January 2012 to January 2014, 60 patients with severe acute pancreatitis infection, analyze and study its clinical data, including 31 called merger of deep fungal infection, 29 called pure bacterial infections. Results The mortality of comparative analysis that merger fungal infection was obviously higher than that of pure bacterial infection, merger are the major factors of fungal infection induced flora disorder, increased abdominal pressure and operation frequency, etc., unexplained fever and hemorrhage may cause infection. Conclusion Due to the high mortality and merger fungal infection caused by infection of many factors, so the preventive application of antifungal drugs may help prevent fungal infection.
【Key words】Pancreatitis; Complications; Infection
重症急性胰腺炎是一种消化系统的疾病，它主要是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特点，或伴有其他器官功能的改变[1]。重症急性胰腺炎的病程一般分为急性反应期和感染期，急性反应期主要是在发病两周内，主要特征是全身炎性反应综合征，主要是其相关的心血管、肺、肾等的障碍；感染期主要在发病2～3周内，这时会出现胰腺感染，主要特点是脓毒症相关器官组织的障碍，同时可能会出现腹腔出血和消化道萎等局部并发症。重症急性胰腺炎患者早期的主要死因是炎症因子释放引起的休克、毒血症多器官功能障碍综合征等，而后期的死因主要是感染引起有关的并发症。近年来随着医疗的进步。对重症急性胰腺炎的发病机制和病理的认识和理解，对该病的治疗逐渐成熟，本次研究回顾性分析了60例重症急性胰腺炎患者的临床资料并探究其治疗策略，取得了一定的成果，现将经验和结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年1月到2014年1月收治的60名重症急性胰腺炎合并感染患者，所有患者经诊断均为重症急性胰腺炎合并感染患者，并且都接受相同的重症监护、最大限度的治疗以及预防抗生素的应用。60例患者中有31名为合并深部真菌感染，29名为单纯细菌感染。
1.2 治疗方法
预防和治疗感染是降低重症急性胰腺炎死亡率的关键，因此首要方法就是要预防感染，即使用抗生素，预防性应用抗生素是在患者还没有感染征兆时主动采用抗生素来预防胰腺感染。临床中采用抗生素来对不同程度的急性胰腺患者进行治疗已经成为国内外普遍采用的方法。根据调查显示87%的医生会对患者使用抗生素来进行预防性的治疗，而有24%的医生会对所有的病人使用抗生素。但是根据众多研究表明预防性使用抗生素并不能显著降低胰腺感染的发生率和死亡率，预防性使用抗生素也存在着较多的缺点如长时间使用后产生的耐药、激发真菌感染和增加经济负担等，因此使用预防性抗生素的病人使用时间一般为5～7天，不能超过2周。
重症急性胰腺炎最严重的后果就是感染性胰腺坏死，即胰腺液化组织继发细菌感染，这主要与肠道细菌移位有关，因此选用治疗重症急性胰腺炎继发感染的抗菌药物要有两个标准：一是病原菌对抗菌药物的敏感性；二是抗菌药物穿透组织胰腺组织的能力[2]。常用的抗生素有碳青霉烯类如亚胺培南和美罗培南，这两种药物的抗菌谱广且耐药性少，同时具有很好的胰腺穿透力，此外常用的还有氧氟沙星和环丙沙星，这两种药物的杀菌活性强，穿透组织的能力也比较强。如果患者处于重症胰腺炎的早期，在使用预防性抗生素进行治疗时要采用广谱性抗生素，要保证足够的抗菌覆盖面。
2.结果
经过对患者的治疗后， 60例重症急性胰腺炎合并感染患者的病情均得到了很好的控制，没有患者在治疗后死亡，患者的住院时间也相较于以前有所缩短，患者的身体健康水平得到了极大改善。
3.讨论
近几年预防性广谱抗生素和深静脉营养等各种手段的应用对治疗重症急性胰腺炎并且降低其病发率和死亡率带来了较大的作用，但其实也有一定的负面作用，重症急性胰腺炎后期患者严重消耗、代谢紊乱、免疫力降低使菌群紊乱，并且使真菌感染的并发症上升，给治疗带来了一定的困难，并发症真菌感染使重症急性胰腺炎的病理发生率改变，不但使病死率增加而且使患者出现了意识和记忆力障碍等不良反应，使患者致残率增加[3]。
对患者出现真菌感染要注意以下方面：（1）积极寻找真菌感染的证据。（2）一旦发现真菌感染要尽早使用抗菌药物。（3）要注意缓解腹腔高压，纠正肠道菌群紊乱，保护胃肠道屏障，降低真菌感染率促进肠蠕动以及腹腔镜冲洗引流会使腹内压降低。（4）强调抗真菌的同时手术清创的重要性 ，胰腺坏死组织感染和脓肿形成会增加真菌感染的机会，会让患者的病情加重[4]。
综上所述，对于治疗重症急性胰腺炎合并感染患者时，主要是采取抗生素来预防和治疗，避免并发症的产生，同时患者自身也要注意积极防治。
【参考文献】
[1]尹默,陈国卫,张太平.重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略[J].中国实用外科杂志，2111，31（9）:880-881.
[2]献会,陈长梅,曹其莉,兑丹华.优化小儿急性胰腺炎合并感染的治疗策略[J].深圳中西医结合杂志，2015，89（23）:56-57.
[3]陈涛,汤礼军,梁洪晏,闫洪涛,黄竹.超声引导经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并感染性坏死[J].中国普通外科杂志，2014，76（124）:743-744.
[4]卫文栋,孙家邦,李非,朱斌,陈宏,贾建国.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的治疗经验[J].首都医科大学学报，2012，24（2）:441-443.
论文作者:伍洪彬,周勇,林铃
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
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