浙江省苍南县第三人民医院心内科，苍南县 325804
[摘要] 目的：中老年高血压患者7d家庭自测收缩血压波动性与颈动脉粥样硬化的相关性研究。方法：选择100例中老年原发性高血压患者为研究对象。应用彩色多普勒超声仪测量所有患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）,并根据检查结果分为颈动脉硬化组（n=45）和非硬化组（n=55）;同时对所有患者行7d家庭自测血压监测。以7d家庭自测血压读数的标准差（SD）代表BPV值。根据7d家庭自测血压变异性（用标准差表示）的二分位法，将颈动脉粥样硬化组患者分为高变异组和低变异组2组。结果：高BPV组的颈动脉斑块检出率（30.0%）明显高于低BPV组(16.0%)。多元线性回归分析结果显示，7dSCV与颈动脉IMT独立相关（P＜0.05）。结论：7d家庭自测血压患者BPV升高与颈动脉粥样硬化有明显相关性，BPV是颈动脉粥样硬化的重要影响因素。
[关键词] 家庭自测血压；血压波动性；颈动脉粥样硬化
Relationship between variability of 7-day self-measured blood pressure at home and carotid Atherosclerosis in middle-elderly patients
Wu sheng li ，Xiang yan jun，Chen xiu zhen ，Lin wen ci ,Zhang zhi dong，Zhou dan,Chen chong,Huan meng qi, Li dao zai ,Xia miao miao
（Department of Cardiology ，the Third People’s Hospitol，Cangnan 325804,China）
Abstract :Object : Relationship between variability of 7-day self-measured blood pressure at home and carotid Atherosclerosis in middle-elderly patients.Methods:
Select patients with essential hypertension in 100cases, Application of color doppler ultrasound to monitor the carotid artery intima-media thickness(IMT),according to the results of the color Doppler ultrasound all selected patients were divided into two
groups : the group with sclerosis( 45 cases) and the group without sclerosis(55cases). Meanwhile all the patients were underwent examination of 7-day self-measured blood pressure at home and carotid artery ultrasound.Seven-consecutive-day self-
measured blood pressure readings of the standard deviation (SD) on behalf of the BPV value.Based on the level of SD of the daily systolic blood pressure average
,subjects were categorized into two groups:high home SBP variability(high group), and low home SBP variability Group (low group). Rsults:Hardening high systolic blood pressure variation in the day of group (30.0%) was significantly higher incidence of the hardening of the group of 16.0%. Results show that the multivariate
linear regression analysis 7dSCVwas positively correlated with IMT. Conclusion:
:7-day homepressure self-test BPV increases with carotid atherosclerosis in patients with significant correlation, BPV is one of the important factors of carotid atherosclerosis.
【Key words】: 7-day self-measured blood pressure; blood pressure volatility; Carotid artery therosclerosis.
高血压是一种以累及血管病变、心脏靶器官为主的疾病，它与动脉粥样硬化密切相关。BPV与靶器官损害(target organ damage，FOD)关系的研究最初主要借助动物实验[1]与动态血压监测 (ambulatory blood pressure measurement，ABPM) [2]发现。Parati[3]等研究发现血压波动性独立于平均水平，与高血压患者TOD程度明显相关，血压波动大的高血压病患者，其TOD的发生率与严重程度均明显升高，而且损害程度较变异性小者严重。HBPV的应用为BPV与TOD的关系研究提供了一种新的便捷的方法。
血压的变异性研究为近年来高血压研究领域中的热点。颈动脉可以作为观察全身动脉粥样硬化(AS)早期病变的一个窗口，目前颈动脉超声检查已经成为诊断早期动脉粥样硬化病变，评价AS性疾病情况的一项重要手段。本文就高血压患者家庭自测血压波动性与颈动脉粥样硬化的关系进行研究，分析高血压患者BPV对颈动脉粥样硬化的影响，为高血压靶器官损害的防治提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择在我院心内科门诊及住院经初筛的中老年原发性高血压患者300例，运用24h动态血压监测(ABPM)对初选的300例高血压患者进行监测，选择符合条件的高血压患者100例。高血压定义依据《中国高血压防治指南2010》中的判断标准。排除高血压危象、继发性高血压、恶性肿瘤、肝肾疾病、严重心脏病和脑血管意外者、不能从事日常活动者、不能正确使用家庭自测血压计及无法提供知情同意者。观察期间入选的高血压患者均未停止原高血压药物治疗。所有受试者均签署知情同意书。所有符合条件的入选者均进行彩色多普勒超声仪测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）,并根据检查结果分为硬化组（n=45）和非硬化组（n= 55）。对所有患者均行7d家庭自测血压监测。
1.2 所有患者入选当日由专人测量身高、体质量，计算体质指数(BMI) =体质量／身高 (kg／mm )。次日清晨空腹抽取静脉血，使用全自动生化仪器检测空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、肾功能、同型半胱氨酸、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)及三酰甘油(TG)等。
1.3 颈动脉IMT测量
颈动脉彩超检查采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉，探头频率7．5—10．0MHz，由本院超声室高年资主治医师专门检查。依次检查右侧和左侧颈总动脉，由颈根部从长轴和短轴两个方向，依次仔细观察颈总动脉、分叉处及颈内动脉的内膜中层在颈动脉最大内膜一中层厚度(IMTmax)处取样反复测定3次并取均值。
1.4 颈动脉粥样硬化诊断标准
内膜一中膜厚度<0.9 mm为正常组，即非硬化组。内膜中层厚度≥0.9 mm，且<1.2 mm为颈动脉内膜增厚；内膜中层厚度≥1.2 mm为斑块形成；凡检查中发现内膜增厚和(或)斑块形成均视为颈动脉粥样硬化（CAS)。
1.5 24 h动态血压监测采用SPACE (美国)90207型无创动态血压监测仪进行24 h血压测量。设置日间血压(6：00一22：00)和夜间血压(22：00～6：00)，测量1次／3O min，24 h有效血压读数>85％。监测仪可自动记录并统计各时间段(24 h、日间、夜间)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)平均值。
1.6 家庭自测血压
家庭自测血压的监测 所有受试者及其至少一名亲属接受家庭血压监测培训。培训时受训者完成家庭血压测的每一个步骤，经考核合格后，由研究者统一提供每位受试者一台经过国际认证的上臂式全自动电子血压计(OMRON欧姆龙，HEM-7000)。要求受试者在血压测量时保持血压计、袖带及心脏在同一水平。测量前坐位休息5分钟。每天06：00～O9：OO、17：00～21：O0，各测2次，2次测量间隔2min，连续测量7d。早上测量起床后1 h之内、排尿之后、早餐之前进行；晚上睡觉之前、沐浴后30 min进行。家庭自测血压水平为受试者连续后6d血压平均值，BPV为连续后6d血压的标准偏差。有效测量天数<6d者被剔除，共剔除23例。
SBP和DBP的变异性以三个指标表示：标准差（SD），变异系数（CV），独立于均值的变异（VIM）。这里以SD作为白天BPV.通常SBP变异大于DBP。
OMRON欧姆龙上臂式电子血压计是严格按照国际标准（AAMI/BHS）生产的血压计。在中国市场使用这一标准且在权威机构进行了临床实验。OMRON欧姆龙上臂式血压计以AMMI/BHS标准在北京高血压联盟通过精确度检测。
将颈动脉硬化组患者按7d家庭自测血压变异性（用标准差表示）的二分位分为2组，即高变异性组20例，低变异组25例。
1.7 血生化检测
受试者禁食12 h后，于清晨采集肘静脉血5 ml，血浆分离后超低温冷藏。使用Hitachi7600自动生化分析仪检测血脂、尿酸、肾功能、同型半胱氨酸及空腹血糖等。
1.8 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验，剂量资料
以( x±s )表示，采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义；两变量关系采用Pearson直线相关性分析，多因素分析采用多元线性逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2、1两组各项指标比较
2．1．1 硬化组和非硬化组临床、生化指标比较
两组在平均收缩压、舒张压差异有统计学意义（P＜0.05）,在性别、年龄、糖尿病病程、高血压病程、吸烟史、IBM、及其它各项生化指标方面差异无统计学意义（P>0.05，见表1）。
Table 1 Two groups of data and systolic blood pressure, diastolic blood pressure mean compared commonly
注：BMI=体重指数，FBG=空腹血糖 TC=总胆固醇 HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇 TG=甘油三酯 UA=血尿酸 SBP=收缩压 DBP=舒张压 CR=血清肌酐值 BUN=血清尿素氮值 7Dscv=7天家庭自测收缩压变异系数 7Ddcv=7天家庭自测舒张压变异系数
2.1.2 不同BPV组颈动脉IMT和斑块检出率
高BPV组颈总动脉、平均IMT及颈动脉斑块检出率均明显高于低BPV组（P<0.05）。见表2
表2 不同BPV组颈动脉IMT和斑块检出率
Table 2 Different groups BPV carotid IMT and plaque detection rate 
注：BMI=体重指数，FBG=空腹血糖 TC=总胆固醇 HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇 TG=甘油三酯 UA=血尿酸 SBP=收缩压 DBP=舒张压 CR=血清肌酐值 BUN=血清尿素氮值 7Dscv=7天家庭自测收缩压变异系数 7Ddcv=7天家庭自测舒张压变异系数
2.1.2 不同BPV组颈动脉IMT和斑块检出率
高BPV组颈总动脉、平均IMT及颈动脉斑块检出率均明显高于低BPV组（P<0.05）。见表2
表2 不同BPV组颈动脉IMT和斑块检出率
Table 2 Different groups BPV carotid IMT and plaque detection rate
注：--表示无关
3 讨论
高血压在世界各地呈日益扩张的趋势，如何有效的治疗高血压已成为预防心血管疾病最首要的事情之一。2010版的中国高血压防治指南指出：我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％[4]。诊室外与诊室内测量的血压相比能够更加准确的预测未来心血管疾病的发病。有证据表明用24小时动态血压监测(ABPM)或者家庭自测血压监测(HBPM)评估诊室外血压更可靠，从而引导更准确的诊断和治疗[5-7]。由于白大衣高血压和隐性高血压现象在一般人群中有较高的发生率（分别为15–20％和10–15％）[8-10]，诊室外血压的评估对于准确的诊断和决策是必不可少的。在过去的20年中，对ABPM的特点和临床应用的广泛研究确立了它的作用即作为一个有价值的技术，显著的促进了高血压患者的管理[8]。但是由于其成本较高,不仅需要训练有素的临床工作人员而且还会干扰病人的日常生活，所以动态血压监测目前只建议选择性的进行[5,7]。关于HBPM，在过去十年中积累了令人信服的关于其有效性的证据。随着能在家中测量和记录血压设备的广泛普及，已经出现了一些评估实施HBPM的研究，并证明其可以有效的改善高血压的控制和管理。在2008年两份侧重于HBPM临床应用的指南，已经由美国心脏病协会联合美国高血压学会[9]和欧洲高血压学会[10]出版。现今HBPM已被纳入高血压诊室以外的管理。与动态血压比较，家庭自测血压不但能够提供更精确的血压测量值，提高患者对降压治疗的依从性及高血压的控制率，还可评估每日血压变异性，从而提供了一种量化长期血压变化的手段，已有逐渐取代动态血压的趋势[11-12]。
随着研究的深入，发现BPV与高血压靶器官损害密切相关。苏定冯[13]等在对自发性高血压大鼠研究中发现，靶器官损伤与血压水平及BPV均有关联，但与BPV的关联程度更强。进一步以去窦弓神经大鼠(单纯BPV增高的动物模型)作为研究对象，结果显示，单纯性BPV增加也可导致靶器官损害如心肌组织损伤、血管重构、肾脏损伤等[14]。高血压通常首先累及血管尤其是动脉，其损害也是导致其他靶器官损害的一个重要前提。颈动脉超声检测可作为观察全身动脉粥样硬化的一个窗口，而颈动脉IMT是反映早期动脉粥样硬化较为敏感的中间指标，并可预测心血管疾病的发生。虽然总体上BPV增高引起的靶器官损伤与高血压引起的靶器官损伤相似，但结合时间进程等进行进一步的分析发现，BPV增高以引起主动脉肥厚为主要特征[15][16]，而血压升高以引起左心室肥厚为特征。高血压病变通常首先累及血管，对动脉的损害也是导致其他靶器官损害的前提。颈动脉内膜中层厚度(intima—media thickness，IMT)是反映早期动脉粥样硬化，预测心脑血管事件发生的一个有价值的指标。如何有效地阻止、延缓动脉损害是高血压治疗研究中的重要课题。为此，本课题对原发性高血压患者进行家庭自测血压和动态血压监测和颈动脉超声检测，结果发现高血压患者家庭自测血压高BPV者与颈动脉粥样硬化有明显相关性。本课题结果为开展家庭自测血压，高血压靶器官损害的防治提供临床依据，为早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病提供临床依据。
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浙江省苍南县科技局课题项目（2014S37）
吴圣利，男，76.11;温州医科大学附属二院江南分院（苍南县笫三人民医院）;心血管内科副主任医师，浙江，温州，苍南，汉，大学本科，学士学位;心血管疾病临床与基础研究
论文作者:吴圣利,项延郡,陈秀珍,林文词,章志东,周丹,陈
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：血压论文; 高血压论文; 颈动脉论文; 家庭论文; 动脉论文; 粥样论文; 变异性论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;