张丽娟
讷河市同义镇卫生院 黑龙江省齐齐哈尔市 161343
摘要：目的 观察改良经阴道子宫全切除术治疗非子宫脱垂良性子宫病变的临床效果。方法 选择我院妇产科2015年1月-2017年6月收治的112例非子宫脱垂良性子宫病变需行子宫全切术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组56例。对照组患者行开腹全子宫切除术，观察组患者实施改良经阴道全子宫切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后肛门排气时间、术中输血率以及住院时间；比较两组患者术后6个月内各种并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后肛门排气时间、术中输血率以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良经阴道全子宫切除术对患者的创伤较小，术后并发症发生率较低，可以促进患者术后康复，值得临床推广。
关键词：非子宫脱垂良性子宫病变；改良经阴道子宫全切除术；开腹全子宫切除术
全子宫切除术是治疗子宫疾病最常见的手术方式之一，但是开腹手术对患者的创伤大，也带来了多种并发症的发生。近年来，随着微创技术的迅速发展，微创手术在临床上得到广泛的应用，对经阴道子宫切除术进行术式改进（简称改良阴式子宫切除术），被广大临床工作者及患者所认可[1]。我院于2015年1月-2017年6月对56例非子宫脱垂良性子宫病变妇女施行改良经阴道子宫全切除术，取得的临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科2015年1月-2017年6月收治的112例非子宫脱垂良性子宫病变需行子宫全切术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组56例。其中，观察组年龄38-51岁，平均年龄（45.6±5.1）岁；子宫肌瘤29例，顽固性功血5例，子宫腺肌病9例，子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级者13例。对照组年龄38-51岁，平均年龄（45.6±5.1）岁；子宫肌瘤29例，顽固性功血5例，子宫腺肌病9例，子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级者13例。两组患者的一般资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
对照组施行传统开腹全子宫切除术进行治疗。观察组施行改良经阴道全子宫切除术，行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，用宫颈钳钳夹患者的宫颈前后唇，向外向下方牵拉，在膀胱宫颈沟处靠上方0.2cm的位置对阴道穹窿做环形切口，于膀胱宫颈间隙处向上分离并到达腹膜于膀胱子宫反折处，从后面将后穹隆切开，抵达直肠子宫陷凹处；沿主骶韧带外离断子宫韧带，，钳夹、离断、结扎子宫动静脉；打开处于阔韧带处的前叶、后叶及膀胱子宫反折处的腹膜，将子宫整体翻出，仔细处置圆韧带、输卵管与卵巢固有韧带，将子宫切除，止血，逐层缝合，阴道内填充止血纱布24h，留置导尿管。
1.3观察指标
比较两组患者手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后肛门排气时间、术中输血率以及住院时间；比较两组患者术后6个月内各种并发症发生情况，主要包括切口愈合不佳、阴道切面愈合不佳、盆腔积液、腰骶部疼痛、附件包块以及泌尿系统症状等。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者观察指标比较
3 讨论
子宫切除术是妇科的基本手术，如何选择最佳术式，减少手术创伤，加快术后恢复及提高手术质量是妇产科医师共同关注的热点问题。与开腹手术相比阴式手术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、对腹腔脏器干扰小、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、医疗费用低等优点，符合微创观念。但由于阴道解剖特点、技术要求高、尤其子宫大、盆腔有粘连时，易致手术失败和并发症增加[2]。相比于常规的经阴道子宫全切除术，改良的经阴道子宫全切除术在处理阔韧带时，分离的非常干净利落，其前叶于接近圆韧带处离断、后叶于接近宫角处离断；而对主骶韧带的处理则为离断后暂搁置一旁；在处理子宫体积较大、难以娩出的病例时，可相应的选择切除子宫、剔除子宫肌瘤术式及粉碎子宫肌瘤术式等[3]。观察组患者手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后肛门排气时间、术中输血率以及住院时间均明显低于对照组；观察组术后并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的25.00%。综上所述，改良经阴道全子宫切除术对患者的创伤较小，术后并发症发生率较低，可以促进患者术后康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙黎明，程兴明，黄小青.改良式经腹全子宫切除术例临床分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（3）：342-343.
[2]李永铮.改良式非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5395-5396.
[3]刘亚敏，吴和子，余海洋.改良经阴道子宫全切除术治疗非子宫脱垂良性子宫病变的效果分析[J].中国性科学，2017，26（4）：51-54.
论文作者:张丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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