兰州市第一人民医院
摘要：目的：进一步探讨高压氧治疗高血压脑出血的效果，总结高压氧治疗高血压脑出血患者的护理措施。 方法：对治疗组45例高血压脑出血患者进行高压氧治疗，在高压氧治疗入舱前、入舱后认真观察，入舱后加压、稳压、减压各阶段进行护理干预，并总结出更为合理、科学的护理方法。 结果：经过认真观察与科学的护理，45例高血压脑出血患者均在高压氧舱内安全、顺利的接受高压氧治疗，并取得了较为满意的疗效。 结论：高血压脑出血患者在接受高压氧治疗时，认真观察患者病情与合理周到的护理，对患者的吸氧效果是十分重要的，对治疗效果起着决定性作用。
关键词：高血压脑出血 高压氧治疗 护理
【Abstract】 Destination：In order to explore the effect of hyperbaric oxygen treatment of hypertensive cerebral hemorrhage，and summarize the nursing measures for patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated with hyperbaric oxygen. Method：Treatment group of 45 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were treated with hyperbaric oxygen and hyperbaric oxygen in the treatment before entering the cabin，cabin after careful observation and into the cabin pressure，stabilize and reduce pressure in each stage of nursing intervention，and summed up a more reasonable and scientific methods of nursing. Result：Through careful observation and scientific nursing，45 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were in the hyperbaric oxygen chamber safety，smooth accepted hyperbaric oxygen therapy，and achieved satisfactory effect. Conclusion：In patients receiving hyperbaric oxygen treatment of hypertensive cerebral hemorrhage，observation and nursing of patients with serious reasonable and thoughtful，it is very important for patients with the effect of oxygen，and plays a decisive role in the therapeutic effect.
【Keywords】hypertensive cerebral hemorrhage hyperbaric oxygen therapy nursing
高压氧治疗：在高于当地压力的环境中，吸入高于当地大气氧浓度的氧来治疗疾病的方法[1]。高血压脑出血：是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血，通常表现在活动或情绪激动时发病，出血前多无征兆，50%患者出现剧烈头痛，常见呕吐，出血前血压明显升高。因其发病率高，致残率高，死亡率高等特点，严重威胁着中老年患者的健康[2]。随着现代医学的发展，高压氧治疗在高血压脑出血患者的治疗中日益受到重视，并取得了较为满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 资料 2013年9月——2016年2月在我院治疗的高血压脑出血患者90例，其中男75例，女15例，年龄35—82岁，均经内外科常规治疗后，无活动性出血，自主呼吸正常，血压在正常范围内，其余生命体征平稳，无其他并发症。患者基本存在不同程度的语言障碍，肢体活动障碍，偏瘫，个别意识障碍。以上患者随机分为对照组和治疗组，每组患者45例，两组患者性别，年龄，及出血量，血肿部位均无明显差异。
1.2 治疗方法 45例患者均采用烟台冰轮高压氧舱公司生产的20人空气加压舱治疗，均采用面罩吸氧，压力为0.2MPa，吸氧时间60分钟，中间休息10分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程休息3天，患者治疗时间为1—5疗程。对照组患者采取脱水降颅压，营养脑细胞，抗感染等药物治疗，个别患者采取手术治疗，而治疗组患者在此基础上又采取了高压氧治疗。
2 护理及观察
2.1 入舱前护理
2.1.1 熟悉患者病情，排除禁忌症 了解患者基本治疗情况，手术相关情况，近期疾病转归情况，有无出血倾向等禁忌症存在。接受高压氧治疗的患者均需经过高压氧医师检诊，并签署或家属代签接受高压氧治疗知情同意书后，方可进行高压氧治疗。
2.1.2 心理护理 对患者及家属做好耐心细致的解释工作，消除患者及家属对高压氧治疗环境的紧张心理，说明高压氧治疗的重要性，帮助患者建立早日恢复健康的信心。
2.1.3 交待患者入舱前不宜空腹，防止吸氧过程中出现低血糖反应。做好安全指导工作，患者及家属更换纯棉病员服，排空大小便，舱内严禁携带手机，打火机等易燃易爆及易摩擦起静电的物品。
2.1.4 教会进舱人员正确打开咽鼓管的方法，如捏鼻鼓气，咽口水、喝水等吞咽动作。昏迷患者可给予呋麻滴鼻液滴鼻。
2.1.5 躁动不安的患者，应该安排家属进舱看护，适当使用约束带约束肢体，必要时给予少量镇静剂。
2.1.6 保持呼吸道通畅，入舱前仔细观察，患者有痰液时，应彻底清理，防止呼吸道堵塞，并提高吸氧效果。
2.1.7对于病情较重的患者，必须安排专人进舱陪护，给予多功能心电监护仪监护，认真观察患者生命体征，及时发现病情变化，并备齐抢救药品及物品。
2.2 入舱后的护理
2.2.1 加压期的护理
2.2.1.1 加压期间，督促患者及家属做好打开咽鼓管的动作，如有耳痛明显者，可暂停加压。
2.2.1.2 关闭患者所带导尿管，胃管等管道，舱内尽量不带输液管路，必须输液患者，加压过程中适当调低茂菲氏管内液平面，以免气体压缩，液面上升，影响观察滴速。
2.2.1.3 常规情况下，使用全自动电脑控制系统，20分钟升压至表压0.1MPa。
2.2.1.4 加压时，舱内温度上升，若超过26℃，可开启空调，适当降低舱内温度。
2.2.2 稳压期的护理
2.2.2.1 当压力升至表压0.1MPa时，告知舱内人员停止做打开咽鼓管动作，嘱患者戴好面罩，开始吸氧。面罩要扣紧口鼻，紧贴于面颊部，防治吸入舱内空气，影响吸氧效果。患者可做较深较慢的呼吸动作，目的是可吸入足量的氧气，又不至于造成疲劳，吸氧过程中避免过于用力，不能自理的患者可由陪护人员协助吸氧。
2.2.2.2 工作人员认真观察操作台仪器仪表是否都在正常范围，并做好记录。仔细观察操作台氧气流量计浮球浮动情况，掌握患者吸氧状况是否良好。
2.2.2.3 吸氧过程中，严密观察患者神志，呼吸，心率，血压等生命体征变化及有无烦躁，吵闹等情况，并给予相应处理。
2.2.3 减压期护理
2.2.3.1 减压开始，嘱患者及陪护人员打开患者所带管道，适当调高输液患者的茂菲氏管内液平面，防止因减压时气体膨胀，造成气体栓塞，更换输液瓶时，应先更换排气针头。
2.2.3.2 舱内患者取下面罩，停止吸氧，减压时嘱患者勿用力咳嗽，有呛咳者，暂停减压。
2.2.3.3 减压过程中，舱内温度降低，应根据情况开启热空调，冬天气温低时，可提前10分钟开启空调，防止温度过低，避免患者受凉。
3 结果
治疗组与对照组治疗效果比较
治愈表现为意识恢复，肢体活动功能障碍明显好转，生活自理，部分可工作；显效表现为，意识清醒，肢体功能大部恢复，但不能完全自理，部分生活需协助；有效表现为，症状体征减轻，肢体功能部分恢复；无效表现为，症状体征无明显可见的改变。但复查CT显示出血灶明显缩小。治疗组患者较对照组患者平均住院天数缩短了3-7天。
4结果分析
随着高压氧医学的发展，高压氧治疗逐步得到了广大临床医生及患者的认可，尤其是在神经内外科高血压脑出血及康复期患者中，取得了良好效果。其作用机理包括：①高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压；②高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量，改善脑组织及全身组织缺氧情况，减少脑细胞坏死；③ 高压氧还可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，增加血肿周围组织细胞的供血供氧；④高压氧可以加速血肿的消除，加快胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复；⑤高压氧下可增加椎基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干组织的氧分压，加速意识恢复，维护生命功能的正常活动[3]；⑥ 抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制法[4]。因此，高血压脑出血患者早期进行高压氧治疗，并做好各阶段的护理工作是十分必要的，对恢复病情，加速昏迷患者的苏醒，减少后遗症，提高患者生活质量有着十分积极的意义。
参考文献：
[1]刘青乐、郑成刚、高春锦等，高压氧临床应用技术规范，中国标准出版社出版发行，2013，05 17：1
[2]王栋梅、刘辅海，高压氧治疗脑出血护理体会，实用心脑肺血管病杂志，2009，04 17—4
[3]吴钟琪 高压氧临床医学，中南大学出版社，2003，40-41，86肖平田 高压氧治疗学，人民卫生出版社，2009，09，193—194
[4]肖平田 高压氧治疗学，人民卫生出版社，2009，09，193—194
论文作者:张国红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 高压氧论文; 脑出血论文; 高血压论文; 吸氧论文; 舱内论文; 体征论文; 《健康世界》2016年第21期论文;