余敏
（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏金坛 213200）
【摘要】目的：探讨护理干预对食管癌放疗患者的临床效果。方法：选取2015年01月～2016年02月在我科放射治疗的100例食管癌放疗患者为研究对象，据就诊顺序将食管癌放疗患者分为观察组和对照组各50例，对照组给予食管癌放疗常规护理，观察组在此基础上实施护理干预，比较两组患者并发症及对护理满意度情况。结果：观察组患者并发症发生率明显低于对照组，对护理满意率高于对照组，P<0.05。结论：护理干预在食管癌调强适形放疗患者中的效果显著，值得推广。
【关键词】护理干预；食管癌；三维适形放疗
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0173-02
放射治疗是诊疗食管癌的重要方法之一，但食管癌放疗过程中易引起放射性食管炎、放射性皮炎，病人难以接受，加之患者医学知识缺乏，放疗中不配合放疗及护理，严重影响了放疗的效果，我科2015年08月起对食管癌放疗患者实施护理干预，取得了满意的效果，现叙述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2015年01月～2016年02月收治的管癌放疗患者100例，按就诊顺序分对照组和观察组各50例，其中男72例，女28例，年龄48～85岁，平均年龄65岁。患者均经病理诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌68例，腺癌20例，小细胞癌12例。分期Ⅱ期20例，Ⅲ期42例，Ⅳ期38例。两组患者在性别、年龄、文化、病情等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
采用6 MVX线照射，GTV剂量60Gy/28～30次／5.5～6周。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预。
1.2.1心理护理 肿瘤患者总是有恐惧、悲观的心理，护士要热情主动，多和患者沟通，同情理解患者，耐心解答患者的疑问，告知患者治疗的重要性，向其介绍乐观病友和康复的病例，使其相信肿瘤是可治的。讲解放疗的相关知识及可能出现的不良反应和应对技巧。使患者积极配合治疗，且多与家属交流，取得家属的信任配合。良好社会支持对提高抗癌治疗效果及患者的生活质量极为重要。
1.2.2饮食的护理 进食少渣食物，依疾病情况进食流汁、半流汁或软食；忌食煎炒油炸坚硬辛辣和刺激性食物；禁用烟酒，多进高蛋白高热量高维生素食物。不能进食者应采用静脉营养，注意口腔卫生，饭前饭后用温开水漱口，进食后喝一杯温开水以冲洗食管，减少食物在食管残留。
1.2.3并发症的预防及护理
（1）放射性食管炎 放射线对食管黏膜可产生不同程度损伤，使食管黏膜出现充血水肿糜烂、一过性食管狭窄。当放疗剂量达20～30Gy时就可出现不同程度的放射性食管炎，表现为进食时伴胸骨后疼痛、烧灼感、吞咽不适食欲减退等症状，影响放疗进程，严重者可出现脱水、电解质紊乱、营养摄入不足而中断治疗[1]。放射性食管炎是食管癌放疗较常见的不良反应，在放疗期间的患者，以流质或半流质饮食为主，少食多餐，避免粗糙食物及有刺激性食物，以免引起对食管黏膜的再次损伤。进食后饮适量温开水冲洗食管，减少食物残留。对照组放射性食管炎一般发生在放疗后1w，观察组最早发生在放疗后第12天，观察组在放疗开始口服康复新液预防治疗，康复新液可促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进黏膜毛细血管增生改善局部血流，消除炎症水肿，缩短创面愈合时间。餐后含服康复新液20ml缓慢下咽，1次／d，如患者有放射性食管炎表现时则三餐后各服用一次。疼痛加重时加用（甘露醇250Inl+利多卡因10ml+地塞米松10mg），30ml/次tid，餐前15min含漱数分钟后缓慢咽下。观察组6例出现放性食管炎疼痛加重，经上述干预后症状缓解，顺利完成放疗。
（2）放射性肺炎 放射性肺炎与照射剂量、面积、部位、方式有关，通常在完成放射治疗后1个月内出现，严重的可发生永久性肺纤维化导致死亡。表现为刺激性咳嗽、干咳、胸痛气促、发热基至高热、呼吸困难、肺功能不全。影像学显示大片致密阴影与放疗区域一致。观察组放射性肺炎5例，最早在放疗后第45天出现，通过保持病室定期消毒，开窗通风保证空气清新，氧气吸入，根据医嘱给予止咳对症治疗，重者给予抗生素、维生素、激素治疗。经上述干预后症状缓解，顺利完成放疗。
（3）放射性皮炎 指导患者穿柔软宽松的棉质内衣，以减少对局部皮肤的刺激，注意放疗区皮肤的干燥，可用清水洗澡，避免使用肥皂、淋浴露等。不要搓洗照射野皮肤。照射区皮肤不能用胶皮，禁用刺激性药物如碘酒、酒精等。皮肤出现脱屑时不能用手撕剥，可用维生素E胶囊外擦[2]。当皮肤出现湿性放射性皮炎时，在局部清洗、抗感染同时，采用暴露疗法，或外敷云南白药，亦可用烧伤膏外涂[3]。观察组有3例发生Ⅲ级放射性皮炎，经上诉处理均好转，未影响治疗。
（4）骨髓抑制 放射线对骨髓有抑制作用，导致白细胞及血小板下降，患者易感染。放疗期间每周查血常规一次，如白细胞轻度下降可口服利血生等药物，如白细胞＜1.0×109/L，中性粒细胞＜0.5×109/L时，立即采取保护性隔离，安置患者住单人病室，限制探视，指导患者注意个人卫生，补充营养，多食高蛋白食物，提高免疫力，再给予重组人粒细胞刺激因子治疗。本组患者有15例出现不同程度的骨髓抑制，护理干预得当，均未影响放射治疗。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者并发症发生情况。护理工作满意度调查表由本院统一制定，内容主要包括：护理人员的服务态度、操作技能水平等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
见表1和表2。
3.讨论
随着人们生活方式的改变和环境污染的加剧，食管癌的发病率呈现逐年上升的趋势，给患者以及家庭带来沉重的经济压力和精神负担[4]。目前，以手术为主的综合治疗是食管癌治疗的主要手段，但是，在临床医疗过程中，由于食管的特殊解剖部位常常导致手术出现严重的并发症，严重影响治疗效果[5]。由于多数患者在确诊时已经丧失手术的时机，姑息性放疗在食管癌的治疗中占有重要的地位。而护理工作作为医疗活动的主要组成部分，其质量的好坏直接影响到食管癌放疗患者的预后。研究显示：实施护理干预的观察组患者并发症发生率明显低于对照组，护理满意度100%明显高于对照组的78%。护理干预在食管癌调强适形放疗患者中的效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]刘晓玲．康复新液治疗40例放射性食管炎的临床观察[J]．中国射射卫生杂志，2011，20(2)：254-255．
[2]沈燕．食管癌三维适形放疗65例临床护理[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(1)：27-28．
[3]邹宝俭，王冶楚，王玲娟等．食管癌患者放疗联合化疗的毒副反应观察与护理[J]．护理与康复杂志，2011，10(6)：506-508.
[4]马莉，陈学忠，刘元强等．4853例老年常见癌症患者住用趋势性分析[J]．中国老年学杂志，2012，32(1)：136-138.
[5]毛伟敏，刘冠．食管癌治疗的热点[J]．肿瘤学杂志，2011，1(1)：1-5．
论文作者:余敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
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