罗玲
（泸州市中心血站 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的 了解体位干预在预防和减少剖宫产术中仰卧位低血压综合征的作用。方法 选择我院剖宫产术的产妇284例，随机分组，观察组在手术的不同时段采用不同的体位。对照组术中采用常规的平卧位。两组病人均监测血压、血氧饱和度、胎心率、临床症状和体征变化。结果 观察组低血压等临床症状的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 体位干预可以预防和减少手术中仰卧位低血压综合征的发生，提高手术安全，保证母婴平安。
【关键词】 体位干预；剖宫产术中；仰卧位低血压综合征
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0078-02
Postural Intervention's Effect Analysis in Intraoperative Cesarean Section for Supine Hypotensive Syndrome Luo Ling
Luzhou Center Blood Bank, Luzhou, 646000,China
【Abstract】 Objective To investigate the role of postural intervention in the prevention and reduction of cesarean section supine hypotensive syndrome. Methods Choose 284 cases randomly, in observation group use the different position while use routine supine position in control group. Both of them were monitored blood pressure, oxygen saturation, fetal heart rate, clinical symptoms and signs of change. Result The incidence of hypotension and other clinical symptoms in observation group was lower than control group, the difference was statistically significant (P <0.01). Conclusion Postural intervention can prevent and reduce the incidence of surgical supine hypotensive syndrome, improve surgical safety and ensure maternal and child safety.
【Keyword】 Postural intervention;Intraoperative cesarean section; Supine hypotensive syndrome
产妇仰卧位低血压综合征是产科领域常见的综合征，常导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，严重者可危及母婴的生命安全。为了预防和减少剖宫产术中发生的仰卧位低血压综合征，我们对284例剖宫产产妇术中采取不同的体位进行干预，有效减少了其发生率。
1.对象与方法
1.1对象。284例无严重内外科合并症的剖宫产产妇随机分为观察组和对照组，观察组142例：年龄20～40岁，平均年龄28.7岁，孕周37～42w。对照组142例：年龄20～41岁，平均年龄28.9岁，孕周37～42w，两组产妇均在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术。两组产妇的年龄、孕周、孕次、剖宫产指针、麻醉方式经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1观察组：病人进入手术室在上肢建立静脉通道，安置麻醉体位，护士站在病员左侧，协助其左侧卧位。麻醉师穿刺成功留置麻醉导管后，护士用宽胶布固定麻醉导管，并协助病人平卧，随即将手术台右侧摇高15°～30°并用15cmx15cm的沙袋+海绵垫垫高右侧臀部，医生准备消毒前测胎心率1分钟，将手术床摇平，胎儿娩出后取出沙袋平卧。
1.2.2对照组：硬膜外穿刺成功固定后，常规转为平卧位，测胎心率1分钟然后进行消毒，铺巾。
1.2.3监测仪器为国产TR-2001型母亲/胎儿综合监护仪，术中持续监测。
1.2.4观察指标及标准:观察2组产妇的血压，脉搏、呼吸、面色、血氧饱和度、胎心率。标准：血压<80/50mmHg为低血压，脉搏>100次/分为心动过速，血氧饱和度<90%为低血氧症。
1.2.5使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.01,表明本次实验具有统计学意义。统计方法为X2检验。
2.结果
2.1两组产妇仰卧位低血压综合征发生情况比较、差异有统计学意义。（P<0.01）（见表1）。
2.2 低血氧症。观察组有一例血氧饱和度（SPO2）<90%，对照组有23例血氧饱和度（SPO2）<90%。两组比较有统计学意义（P<0.01）（见表2）。
2.3观察组有2例发生胎心改变，对照组有20例发生胎心改变。新生儿Apgar评分比较无统计学意义。
讨论：
产妇在手术室发生仰卧位低血压综合征与麻醉药、循环供血量减少、子宫对腹主动脉和下腔静脉的机械压迫等诸多因素所致。产妇在手术台上仰卧位时，妊娠子宫体水平压向脊柱，对下腔静脉产生明显的机械压迫，严重时可阻滞下腔静脉，使下腔静脉血液回流受阻，回心血量下降。资料显示约有90%的足月妊娠妇女在仰卧位时下腔静脉受压[1]，侧卧位时可部分改善这种状态，由仰卧位改为侧卧位，心排血量可增加22%以上。硬膜外麻醉后交感神经节前纤维被阻滞[2]，使小动脉扩张，周围阻力下降;加之麻醉后肌肉松弛，血液瘀积于周围血管内，静脉回心血量减少，心排量减少。仰卧位低血压综合征发生后，使血压下降，胎盘血流灌注减少，胎儿缺血，缺氧，胎心加快或减慢。
仰卧位改为侧卧位后能增加回心血量，增加心排血量，体位干预的观察组，产妇低血压、脉快弱、面色苍白等症状和体征的发生例数低于对照组。对照组在发生仰卧位低血压症状的情况下，通过改变体位，右臀部位垫上一个沙袋，将手术台向左倾斜，子宫向推移，同时吸氧，逐渐恢复正常。可见，抬高手术床右侧15°～30°并用15cmx15cm的沙袋+海绵垫垫高右侧臀部能减少术中仰卧位低血压综合征的发生率。
为了有效的预防剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征，病人进入手术室后，巡回护士应配合麻醉师密切观察生命体征的变化。在麻醉前作为心理护理，详细询问产妇妊娠末期的仰卧习惯。同时，需要将仰卧位低血压综合征和硬膜外麻醉引起的低血压，将两者区别对待。
【参考文献】
[1] 苏应宽.用产科学[M],济南,山东科学技术出版社 1979，8-194.
[2] 刘凤芹.宫产并发仰卧位低血压综合征176例临床分析,护理研究 2001.2(15):1.
论文作者:罗玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：低血压论文; 综合征论文; 产妇论文; 仰卧位论文; 体位论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;