[关键词] 留置针；静脉炎；护理
静脉留置针因其操作简单，留置时间长，减少了反复穿刺带来的痛苦，减轻护士工作量，提高了工作效率，已经逐渐成为临床输液主要的静疗工具， 但是，留置针输液是一柄双刃剑，治疗的同时也会引起静脉炎可能。我科于2019年1月31号收治一例重症肺炎、一型呼衰的患者，予外周静脉留置针输液后出现静脉炎，我科护理人员认真分析、寻找原因，并及时予50％硫酸镁热敷，配合手指操运动等针对性护理措施，患者静脉炎逐渐减轻直至痊愈。
1.病例资料 患者，男，58岁，因4天前无明显诱因下出现发热、咳嗽、咳褐色痰伴血，于2019年1月31日22:10拟诊双肺炎症、一型呼衰由急诊转入我科。给予抗感染及对症治疗，当晚予右前臂桡侧静脉置入22G静脉留置针输液，2月2日19：00患者右前臂桡侧穿刺处沿静脉走向出现条索样红线，触之疼痛，考虑静脉炎，立即拔管、温毛巾热敷并更换至左手背静脉穿刺。2月3日上午患者右上臂开始出现肿胀，见图1，左手背静脉穿刺处沿静脉走向又出现条索样红线，触之疼痛，予拔管，更换左前臂静脉，同时两前臂抬高，25％硫酸镁湿热敷。2月4日上午患者左侧上肢静脉穿刺处又出现红、痛。上肢血管B超辅检：血流通畅、无栓子。我科护理人员认真分析、寻找原因，针对原因积极处理，及时指导患者进行手指操运动等针对性护理措施，9天后患者右前臂及左手背处静脉炎红肿热痛消失，皮温正常，触痛(-)，见图2。
图1 图2
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2.护理
2.1病情观察
每日观察患者穿刺处有无红肿热痛，双上肢红肿热痛有无改变，认真记录。进行输液穿刺处评估、手指操执行情况、效果评估，如有异常，报告医生，协助处理。
2.2护理措施
2.2.1输液工具选择及输液顺序合理安排 回顾患者近日静脉输液，①输液总量大，每日总量近2000ml/日；文献报道每日输注液体总量 >1 500 mL，加重对血管内皮的损害，促使静脉炎的发生。②输注酸性、渗透压高的药物，氨基酸渗透压810mOsm/L，PH值5.0-7.0，偏酸[3]，亚胺培南PH值5.5-8.5；正常血液渗透压为240-340mOsm/L，渗透压越高，静脉刺激越大，渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎[2]；③使用22号留置针输液，文献[4]显示22号留置针相对粗大，加重血管内壁机械摩擦的损伤程度，引发血栓性静脉炎及机械性静脉炎的风险；针对此患者年龄大，病情危重，输液量大，输注刺激性药物首选PICC或深静脉穿刺，但患者家属拒绝。我们选24G留置针，选上臂粗直血管置入，由高年资老师穿刺，严格无菌操作，执行导管功能评估、冲管及封管流程，输液结束生理盐水封管（因生理盐水对血管的刺激性较小），置管72h拔管；输入的氨基酸、亚胺培南刺激性大，渗透压高，放在2组常规静脉用药间输注，控制输液速度（30-40滴/分）。
2.2.2手指操 穿刺成功即开始手指操，见图3手指操图谱[6]，责任护士床边指导，第1步，按摩：按摩手心手背，用健侧拇指、食指及中指揉捏穿刺侧肢体的手指，从指尖到指根，再从指根到指尖，每指10～20 s。 第2步，数指：穿刺侧握拳，从大拇指开始依伸开，直至五指完全伸直，再从大拇指开始依次弯曲，一伸一曲为1次，循环往复10～20次。 第3步，弹指：穿刺侧拇指分别压食指、中指等四指指尖呈拳状，而后食指迅速弹出伸直，依次进行，再回到拳状，如此反复10～20次。 第4步，抓指：穿刺侧五指屈曲，呈握拳状，然后五指放开伸直，握放交替进行10～20次。第5步，按压穴位（合谷穴、后溪穴）。 总结为五字口诀：按、数、弹、握、穴，2次/天(上午、下午各一次），一次约3min，锻炼时力度和速度均匀、有节奏、不引起留置针回血为宜。
图3 手指操图谱
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2.2.3 制定出专科护理风险管理措施 由于呼吸内科患者普遍高龄，静脉细、弹性差基础疾病多，且输液量大等特点，我们制定出专科护理风险管理措施:①加强护理人员技术培训，科室先从穿刺技术较好的人员进行强化培训，然后以点带面，达到人人熟练掌握静脉留置针穿刺技能，并定期组织考核，不断提高穿刺水平，完善相关护理，指导患者进行手指操锻炼。② 对护理人员加强安全意识教育，对于病情危重，输液量大，输注刺激性药物首选PICC或深静脉穿刺。③ 输液管理要具体化、个性化，执行“4R”原则[11]，即意识到有静脉炎风险(Realise the risk)、识别静脉炎体征／症状(Recognise signs／symptoms)、发生静脉炎冷静并迅速做出回应(Respond calmly And quickly)以及回顾病情以预防再次发生静脉炎(Review the situation to prevent a recurrence)。④ 科室建立安全监督员每周根据“4R”原则对静脉输液安全隐患进行检查，针对存在的问题，提出整改措施。
3.转归 该患者未出现新静脉炎，穿刺处情况良好，原静脉炎逐渐痊愈，见表1。
表1 静脉炎转归
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4.思考及启发
4.1护理此患者存在不足之处
4.1.1在选择静脉治疗途径时仍存在一定的认知不足，不能正确的向患者提供有关药物及输液途径方面的指导。
4.1.2应强化药理知识，针对中长期输液、输注高渗或刺激性较强的药物时，没有根据药物的渗透压及浓度调整用药顺序，先输注等渗或刺激性小的药物，适量减慢静脉滴注速度[10]。
3.护士宣教不足，患者受传统输液工具的影响，忽视了新型血管通路重要性。
4.2手指操作用 通过手掌关节的机械性按摩，能改善手部微循环，利用肌肉松弛，缓解局部疼痛，减轻水肿，手部关节的主动活动能促进静脉和淋巴回流，减轻水肿等症状，同时改善患者静脉输液治疗后血管的康复。
5.护理小结 静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段，在挽救病人的生命中发挥着越来越积极的作用，护理风险管理下可提高护理工作质量与效率，增强护士责任感，落实人性化护理，延长静脉留置时间，减少静脉炎发生率。同时进行手指操锻炼，促进手部侧支循环，改善患者手部水肿，及刺激小静脉增粗。丰富了老年患者枯燥的住院生活，促进了护、患交流，在满足患者静脉康复的生理需求下，又关注了患者的心理需求，提高患者的满意度可以提高护理服务质量及患者满意度[1]。
参 考 文 献
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论文作者:王珍珠 施艳群
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：静脉论文; 静脉炎论文; 患者论文; 手指论文; 渗透压论文; 前臂论文; 血管论文; 《健康世界》2020年4期论文;