湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：探讨选择负压封闭技术对患者完成严重软组织缺损断肢再植治疗后获得的临床效果。方法：选择我院2016年03月～2018年02月收治的20例严重性软组织缺失型肢体离断患者作为实验对象；对于所有患者于临床展开常规肢体再植手术治疗；手术后一期，选择负压封闭技术对再植创面进行覆盖；手术后二期，选择常规植皮方法对创面进行修复治疗；最终就严重性软组织缺失型肢体离断患者治疗结果加以观察记录。结果：所有患者负压引流平均时间为（12.83±1.39）d；创面肉芽表现出良好生长状态的患者18例，成功完成断肢再植手术治疗；2例患者在疾病恢复期间，表现出感染现象，主要因为表皮葡萄球菌感染造成，临床对其施以抗菌治疗后，最终获得痊愈；患者平均住院时间为（19.39±2.82）d。结论：对于严重性软组织缺失型肢体离断患者选择负压封闭技术展开断肢再植治疗，最终可以获得显著效果，从而为二期植皮成功奠定坚实基础。
关键词：负压封闭技术；严重软组织缺损断肢再植；临床效果
在医院手足外科中，因为意外损伤最终造成的肢体离断属于极为严重的一种病症，临床需要选择肢体再植手术方法加以疾病治疗。如果患者表现出软组织严重缺失型肢体离断的现象，则其创面血管受到的破坏程度尤为严重，从而使得创面吻合度呈现出一定程度降低，使得患者呈现出再植失败的现象，更为严重会导致患者呈现出感染现象，临床需要对其展开二次截肢治疗[1]。本次研究将探讨最佳方法对严重性软组织缺失型肢体离断展开断肢再植治疗，以此说明负压封闭技术临床应用可行性。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年03月～2018年02月收治的20例严重性软组织缺失型肢体离断患者作为实验对象；男10例，女10例；年龄分布范围为25岁～79岁，平均年龄为（38.29±3.63）岁；属于单侧上臂完全离断患者2例，属于单次前壁开放骨折的患者8例，属于单侧小腿软组织损伤的患者10例。患者创面面积分布范围在（5×3）cm2与（15×10）cm2范围内。受伤原因为：因为机器绞伤、意外受伤以及重物砸伤的患者例数分别为2例、12例以及6例。
1.2 方法
1.2.1 对患者施以断肢再植手术治疗
在准备对患者开展断肢再植手术前，需要依据常规对患者完成导尿管放置工作以及血型测验工作，如果患者表现出撕裂性损伤创面的情况，在对患者进行手术期间，需要合理展开同步血管移植手术治疗。此外，针对患者手足骨骼情况加以观察，合理完成内固定工作以及外固定工作的选择[2]。在对患者进行手术过程中，对于主要断裂肢体展开完全离断操作，之后对创面进行清理，对于表现出坏死的血管以及皮下组织展开清理操作，将骨骼长度合理缩短，将具有活性软组织结构进行尽可能保留。如果患者表现出严重血管缺损情况，则需要利用大隐静脉等系列主要静脉再次进行循环创建，将其余静脉同大隐静脉展开搭桥吻合操作，将患者原血管通路进行保留[3]。在对患者进行神经处理期间，无需将挫伤神经展开切除操作，针对肉眼条件下发现存在活动神经，于临床对其展开吻合操作。依据骨骼、肌肉、血管以及神经系列顺序，合理展开断肢再植手术治疗。此外，如果血管吻合针对骨骼处理不会产生影响，则首先针对血管需要展开再植治疗，以对血液循环的快速建立做出充分保证，确保在最短时间内，对断肢的血液供给做出保证，将再植成功率显著提升[4]。
1.2.2 对患者施以负压封闭引流技术治疗
对于再植后创面区域，合理展开清洁工作，主要选择无菌生理盐水进行治疗。针对患者创面情况加以观察，合理进行透明敷贴裁剪工作，确保面积稍微大于创面面积，以对整个创面全覆盖做出保证。针对皮下脂肪，利用医用酒精（75%）合理展开擦拭工作，将创面多余油脂进行充分祛除，利用干纱布将多余酒精进行吸取，以对半透膜同创面之间的粘连性做出保证[5]。完成半透膜粘贴后，在正中位置合理完成负压通气口（直径为2.5cm）的制作，将其同负压治疗仪做好连接工作，确保负压在100mmHg与125mmHg范围内，完成连通后，需要检查有无呈现出漏气现象，利用手指进行触摸完成检查即可。对患者展开负压封闭引流操作后，针对患者疼痛感展开评估工作，并且准备合理剂量镇静剂进行治疗，此外配合对患者展开常规抗炎治疗。
2.结果
所有患者负压引流平均时间为（12.83±1.39）d；创面肉芽表现出良好生长状态的患者18例，成功完成断肢再植手术治疗；2例患者在疾病恢复期间，表现出感染现象，主要因为表皮葡萄球菌感染造成，临床对其施以抗菌治疗后，最终获得痊愈；患者平均住院时间为（19.39±2.82）d，见表1。
表1 所有患者负压引流平均时间以及平均住院时间统计（d，）
3、讨论
对患者于临床在施以严重软组织缺损断肢再植手术治疗，临床表现出较大的操作难度，需要将患者更多肌肉、骨骼、神经以及血管展开吻合操作，以对断肢功能的基本恢复做出保证。但是对患者完成手术后，因为创面内血液流动重建血环系统以及恢复循环系统表现脆弱，较易使患者呈现出组织水肿、局部血液循环压力增加以及感染等系列现象，最终无法对断肢再植效果做出保证，较易呈现出再植失败的现象。
临床在选择负压封闭技术对患者进行治疗期间，主要通过封闭环境以及恒定压强对患者创面恢复做出保证，从而使得组织水肿出现概率获得显著降低，对于患者创面肌肉伤口合拢正常以及肉芽组织生长做出保证。此外在负压封闭条件下，人体真皮层浅层毛细血管可以做到迅速再生，针对外界病菌侵入可以充分阻断，从而使得患者创面恢复条件获得改善，在对患者施以二期植皮治疗期间，可以确保诸多软组织供皮细胞成功着床以及生长，并且对于皮下微循环体系的快速创建做出保证，对于植皮成活率的提高加以促进，最终使得断肢再植整体疗效获得显著提高。
综上所述，对于严重性软组织缺失型肢体离断患者选择负压封闭技术展开断肢再植治疗，可以获得确切效果，对于严重性软组织缺失型肢体离断患者病情康复可以做出充分保证，充分证明负压封闭技术临床应用可行性。
参考文献：
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[3]孙华伟，谢振军，赵国红，等. 持续封闭负压引流在四肢皮肤软组织缺损中的应用[C]// 中华医学会全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典.2013：502-503.
[4]罗震.VSD技术联合外固定架处理伴严重软组织缺损的下肢开放性骨折的临床效果研究[D].华中科技大学，2014：1023-1025.
[5]王海洪.应用负压封闭引流技术治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎[J].医学信息，2014，12（23）：612-612.
论文作者:谭南翔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：患者论文; 创面论文; 断肢论文; 软组织论文; 负压论文; 肢体论文; 表现出论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;