岳阳市临湘市人民医院 414000
【摘 要】目的：探讨神经内科院内感染及多重耐药菌的原因分析及预防控制措施。方法：选取2015年1月至2016年1月我院神经内科收治的患者1289例，对其临床资料开展回顾性分析。对本组患者的院内感染发生情况进行观察，对出现多重耐药菌的原因进行分析，并根据分析结果制定出预防控制措施，同时开展病原学检测。结果：在全部患者中，共有58例患者出现院内感染，所占比例为4.50%，通过分析可知，导致出现院内感染，以及多重耐药菌感染的危险因素包括吞咽功能障碍，尿管，质子泵抑制剂，意识水平，胃管，以及滥用抗菌药物等。结论：使患者保持神志清醒，口腔洁净，同时将侵入性操作减少，护理过程中注重手卫生，对抗菌药物进行合理使用，可对院内感染及多重耐药菌感染进行有效预防控制。
【关键词】神经内科；院内感染；多重耐药菌；预防措施
神经内科收治的患者，大部分所患疾病为脑卒中，以及神经肌肉疾病，因此，大部分患者的病情均较为危重，需要长期卧床治疗，意识存在障碍，可能引发误吸，加之侵入性操作多，因此发生院内感染的机率也较高[1]。本次研究就选取2015年1月至2016年1月我院神经内科收治的患者1289例，探讨神经内科院内感染及多重耐药菌的原因分析及预防控制措施。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年1月至2016年1月我院神经内科收治的患者1289例，对其临床资料进行回顾性分析。其中男720例，女569例，年龄13~86岁，平均（51.2±6.8）岁，病程1~15年，平均（6.5±2.3）年。1126例患者伴有高血压症状，812例患者伴有糖尿病症状。
1.2 研究方法
对全部患者均采取动态监测的方法，对患者的血压，心率，呼吸，心律，血氧饱和度等进行密切监测，同时需为患者提供良好的住院环境，护理人员需保证病区干净清洁，对病区定期开展清洁卫生检查，做好消毒灭菌工作；护理人员要将自身的综合护理素质进行提高，使病区的环境质量得以保证，有效减少感染的发生；除此之外，若患者自身所具备的防感染意识较低，护理人员需将健康教育工作加强，促使患者的防感染意识得以提高；在整个的治疗以及护理操作中，需要将无菌操作严格落实；在对患者开展治疗时，需合理利用抗生素，在满足治疗要求的前提下，尽可能少使用抗生素，同时要将相关病原学检测工作做好。
1.3 观察指标
观察本组患者的基本生命体征情况，包括患者的血压，心率，呼吸，心律，血氧饱和度等。以及病区的环境质量，安全教育水平，无菌操作水平，病原学检测结果等[2]。
1.4 统计学处理
采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用 来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 院内感染和多种耐药菌感染的危险因素分析
在全部患者中，共有58例患者出现院内感染，所占比例为4.50%，通过分析可知，导致出现院内感染，以及多重耐药菌感染的危险因素包括吞咽功能障碍，尿管，质子泵抑制剂，意识水平，胃管，以及滥用抗菌药物等，（P<0.05）。如表1。
2.2 病原学检测结果
在发生院内感染的58例病例中，检出的细菌数量为18株，其中有13例发生多重耐药菌（MDRO）的患者。其中包括17株多重耐药菌，2株G+球菌，以及11株G-球菌，在检出的耐药菌中，排名前五位的分别为：肺炎克雷伯菌（7株），大肠埃希菌（3株），金黄色葡萄球菌（3株），铜绿假单胞菌（2株），鲍曼不动杆菌（1株），以及其他菌1株。
3 讨论
本次研究结果显示，院内感染的发生率为4.50%，这也和前人研究中所报道的神经内科院内感染发生率为4.12~7.55%这一结论相符合。对神经内科院内感染诱发原因进行分析，结果显示吞咽功能障碍，尿管，质子泵抑制剂，意识水平，胃管，以及滥用抗菌药物为导致院内感染发生的危险因素，（P<0.05）[3]。通过本次研究结果，结合前人的研究报道，总结了如下预防控制神经内科院内感染的有效措施：（1）对患者的原发病进行积极治疗，对可能出现的脑水肿进行及时有效的预防，促使患者的意识得以恢复。（2）帮助患者保持正确体位，如患者存在意识障碍，且不存在禁忌症，则可将患者的床头进行抬高，角度为30~45o，同时要将患者的卧床时间尽量缩短，当患者的病情得以控制，在身体机能允许的前提下，可鼓励患者尽早进行下床活动，从而对可能出现的并发症进行避免。（3）使患者的口腔保持洁净，如患者的吞咽功能，或是意识存在障碍，护理人员可对其口腔采用漱口水进行冲洗，每隔2~4h开展一次[4]。（4）对抗生素进行合理利用。在采用抗生素进行疾病治疗前，应对患者开展药敏试验，根据药敏试验选用合适的抗生素进行治疗，同时在病情允许的情况下，尽可能少应用抗生素。（5）H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂在应激性溃疡确诊前，不可随意应用。（6）在护理过程中，严格落实无菌操作要求。（7）将手卫生，以及手卫生依从性进行加强，从而有效减少院内感染的发生。（8）做好病区之间的消毒隔离工作，从而对交叉感染进行有效预防[5]。
综上所述，使患者保持神志清醒，口腔洁净，同时将侵入性操作减少，护理过程中注重手卫生，对抗菌药物进行合理使用，可对院内感染及多重耐药菌感染进行有效预防控制。
参考文献：
[1]曾晓鹏，曾令琼，傅培春等.神经内科多重耐药菌感染变化分析及应对措施[J].重庆医学，2015，（7）：944-945，991.
[2]许新玲，王春香，梁华等.某综合医院住院患者感染多重耐药菌的监测与干预措施[J].中国消毒学杂志，2016，33（9）：871-873.
[3]莫焕桐，陈小丽，陈伟忠等.院内下呼吸道多重耐药菌感染的特点及危险因素[J].广东医学，2014，（16）：2581-2583.
[4]唐正利.多重耐药菌感染的临床分布特征及护理管理[J].中华现代护理杂志，2014，20（19）：2386-2387.
[5]郑长宏.神经内科多重耐药菌感染变化分析及应对措施[J].临床合理用药杂志，2016，9（16）：130-131.
论文作者:沈艳军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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