摘要：合理的呼吸肌运动锻炼能扩展 呼吸肌功用，潜在地减轻气促和进步运动接受力，目前呼吸肌锻炼主要包括两种:特异性呼 吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可经过增加呼吸负荷的办法到达。最简 单的办法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。
关键词：呼吸系统；药物；康复。
呼吸系统疾病康复治疗的目的在于经过正确的运动锻炼、呼吸锻炼，树立有效的呼吸，加强 呼吸肌的肌力和耐力，进步患者日常生活才能，预防呼吸肌疲倦和呼吸衰竭的发作，进步生 活质量，延长生存率。呼吸康复的内容包括;运动锻炼、呼吸锻炼、医疗、心理支持和健康 教育。其中运动锻炼和呼吸锻炼是中心。
呼吸康复曾经逐渐成为严重肺疾患,特别是慢性 阻塞性肺疾患(COPD)治疗的重要组成。由于新的治疗进展,例如肺容量减少手术和肺移植患 者需求在术前、术后均进行相关锻炼,因而呼吸康复曾经成为根底治疗。笔者 在此对呼吸系统康复治疗综合引见如下。
1 呼吸功用的评价
在康复医学工作中进行的呼吸功用测定，通常沿用临床常用的测定办法，包括客观的呼吸功 能障碍感受分级和客观检查，从简单的肺活量测定至比拟高级的呼吸生理实验。不只用于判 断病情.还可用于指导康复治疗。实验室检查包括: 肺功用、锻炼实验、动脉血气剖析、胸 部X线等，呼吸功用实验有助于对肺部疾病所致损伤进行定性、定量剖析。动态和静态肺容 量测定是最有价值的。同时还需做弥散功用、气道阻力、呼吸肌(RM)力气和耐力测定。气流 受限的水平用FEV1进行评价，更能反映真实状况。呼吸肌功用评价，最简单的办法是测定口 腔内最大吸气和呼气压力(MIP、MEP)。普通在接近肺总容(TLC)时测定MIP,在残气容积时(RV )或功用残气量(FRC)时测定MEP。吸气肌(IM)耐力的直接实验是IM坚持较高程度吸气压力的 才能。Bellemare 和Grassino 提出用张力时间指数这个概念来表示[3]。锻炼实验 有助于发 现其他兼并存在的疾病, 但需求评价患者锻炼的耐力和评价血气的变化。心肺锻炼实验已被 证明在评价呼吸艰难和心肺疾病患者的锻炼耐受性方面有价值, 还有助于发现招致锻炼受限 被低估的循环要素[4]。锻炼的评价主要用于康复锻炼中应用的锻炼类型。过去医 生不断通 过肺功用实验来诊断和追踪肺病的开展过程, 但是呼吸艰难的严重性与生理性的肺功用很少 相关。在有病症的CPOD患者, 呼吸艰难水平比生理性的指标更能反映患者综合健康情况。Ma hler[5]曾经提出把焦点从研讨疾病的病理生理角度转移到评价和减轻病症,进步个 体生活质 量(QOL)。Borg分级[6]对锻炼负荷的呼吸艰难进行定量研讨,呼吸艰难随着锻炼强 度的变化 可被客观评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆事实上，简单的呼吸图(即作FEV时的图形)，固然指标不多，但能够提供很 多有价值的信息[7]。
2 呼吸系统疾病康复治疗办法
肺康复治疗项目通常包括：上肢运动锻炼，下肢运动锻炼，通气肌运动锻炼，教育 、心理、行为干预。虽然教育和心理行为治疗重要,但上下肢运动锻炼是中心[1]。
2.1 上肢运动锻炼
COPD患者能用肩、腰部肌肉参与呼吸通气，这些肌肉能辅助扩展胸腔[8]，上臂提 起能增加这些患者氧气的摄入和二氧化碳的呼出[9]，上肢运动潜在地促进上臂 运动而且降低运动时通气的请求，促进上臂运动的耐受性，当上臂拉紧时，经过增加背、腰 部肌肉长度有助于通气[10]。相关研讨中得出，上臂锻炼是有益的，能增加上臂运 动才能和 锻炼后降低相同工作量所需的代谢和通气需求，但没有研讨标明，单独运用上臂运动锻炼有 明显效果。有效的肺康复中上臂运动锻炼有待完善。
2.2 下肢运动锻炼
行走肌肉的练习项目，事实上是每项肺康复项目的组成局部，大量文献[11-14]支持此项目的有效性和下列观念：①作为下肢运动项目的结 果，肺功用的测定 得不到进步。②作为下肢运动项目结果评定，患者标明他们的行走才能得到进步。③行走 肌 肉的负荷耐受性得到逐渐进步。关于锻炼强度，设置在无明显呼吸艰难觉得的状况下，称之 为“关键锻炼强度”，低于此强度锻炼项目不能奏效，因而锻炼强度应接近患者的最大耐受 程度。
2.3 呼吸肌锻炼
呼吸肌疲倦能招致气促和运动受限[15]，合理的呼吸肌运动锻炼能扩展 呼吸肌功用，潜在地减轻气促和进步运动接受力，目前呼吸肌锻炼主要包括两种:特异性呼 吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可经过增加呼吸负荷的办法到达。最简 单的办法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。非特异性呼吸肌锻炼可经过行走、 慢跑、游泳、登梯等运动来完成[16]。在特异性呼吸肌锻炼中深慢腹式呼吸是一种 低耗高效 的呼吸方式, 可减慢呼吸频率, 延长吸气与呼气时间, 增大膈肌的运动幅度, 加大肺活量和 最大通气量, 减少残气量, 改善缺氧状态, 进步呼吸肌的供氧, 使呼吸肌的收缩功用得以改 善。缩唇呼气使气道等压点移向口腔端, 减少下呼吸道的压力递加梯度, 避免小气道过早陷 闭, 有利于功用残气的排出,改善肺功用[17]。非特异性呼吸肌锻炼，由于患者呼 吸功用存 在不同水平的损伤,活动后常常呈现或加重气促病症。为了减轻病症,患者除了减少膂力活动 以外,并努力增加呼吸运动以代偿,继而呈现呼吸频率和心率加快，并因而对运动锻炼产生恐 惧和慌张心理。目前主要的运动锻炼是步行,有研讨比拟了步行与骑车对患者的影响,发现骑 车较步行更易产生四肢肌肉的疲倦感,患者普通因疲倦而终止骑车运动，而步行较多惹起呼 吸急促,普通不产生肌肉疲倦感。
2.4 心理、行为和教育综合项目的行为干预
国外许多研讨材料标明，心理压制与肺部损伤呈正相关。COPD兼并较差的机体情况，能增加孤单感，对社会的不称心及消极的自我感 觉[18]。另外，一些对COPD患者的研讨发现，心理压制预示着日常工作才能的受限 ，肉体因 素(抑郁、焦躁、肉体病症躯体化、对治疗缺乏自信心等)比普通肉体患者更影响到功用状态 。许多肺康复项目除运动锻炼外，大多还包括心理或行为干预。心理局部包括对患者教育的 内容，心理锻炼目的是说明特别的心理要素如抑郁、焦躁，教给患者松弛、缓解的技巧，恰 当的处置家庭、同事关系，很好地得到团体成员的了解、支持。行为干预方式可参加心理组 成局部来支持正确的、积极的健康行为，如戒烟、改动饮食习气和坚持锻炼。而教育课程， 包括各种不同的主题：解剖、生理、COPD 病理生理、呼吸再锻炼、饮食和营养、药物治疗 计划(包括药物动力学、反作用)、呼吸艰难的管理战略、寻觅药物治疗的机遇、平安运用 氧气的学问等，目前心理、行为干预和教育是肺康复项目中重要的组成局部。
总之作为一个确立的、有效的、非损伤的低本钱的呼吸系统疾病患者健康治疗战略，康复治 疗在健康―治疗系统变革中是理想的、科学的、合理的需求。
参考文献：
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3.闫辉;张敬晶;;盐酸氨溴索临床研究进展[J];现代中西医结合杂志;2011年22期
4.王亚文;付世龙;;盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用[J];中国中西医结合 儿科学;2010年05期
论文作者:刘金生
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：呼吸论文; 功用论文; 患者论文; 上臂论文; 心理论文; 特异性论文; 评价论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;