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【中图分类号】R-3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-160-02
距今两千五百年前古希腊人创造哲学术语--Philosophia。希腊文Philosophia 是由Philo 和sophia 两部分构成的。Philein是动词，指爱和追求；sophia 是名词，指智慧。古希腊文Philosophia 的含意是追求智慧。哲学就是人类为了提高认识思维能力，为了更有智慧而进行的思想认识活动。哲学是自然知识、社会知识和思维知识的概括和总结，是系统化的世界观和方法论。英国哲学家罗素在他的《哲学问题》说到：“哲学之所以应该学习并不在于它能对于所提出的问题提供任何确定的答案，因为通常不可能知道有什么确定的答案是真确的，而是在于这些问题的本身；原因是这些问题可以扩充我们对于一切可能事物的概念，丰富心灵方面的想像力，并减少教条式的自信，这些都可能禁锢心灵的思考作用。”教育家蔡元培在《图画》中说道“哲学之思想，与科学及哲学相随焉。”可见哲学的思想和科学研究密不可分。
重点论是一种辩证的思维方法。所谓重点论就是人们在观察和分析矛盾时，必须把握和研究主要矛盾和矛盾的主要方面，抓住事物发展过程中的主要或基本的环节，懂得实际工作的中心和重点任务，避免主次不分。使事物的矛盾运动和实际工作的进行始终沿着主流显示的道路前进，保证矛盾运动和现实生活的主旋律的主导作用地充分发挥出来。重点论在科学研究尤其是医学研究中具有极为重要指导作用。
同时，我们坚持重点论与两点论的统一。在研究复杂事物矛盾发展过程中，既要研究主要矛盾，又要研究次要矛盾，既要研究矛盾的主要方面，又要研究矛盾的次要方面，二者不可偏颇，这就是两点论。主、次矛盾相互联系、相互依赖、相互影响，在一定条件下可以相互转化；矛盾主、次方面是对立统一关系，既相互排斥，又相互依赖，在一定条件下相互转化。事物的性质主要由取得主导地位的矛盾的主要方面规定。两点论和重点论是辩证统一的。两点论和重点论是密切联系，不可分割的。两点是有重点的两点，重点是两点中的重点。离开两点谈重点或离开重点谈两点都是错误的。重点论以两点论为前提，两点论内在地包含着重点论。因此，看问题、办事情，既要全面，统筹兼顾，又要善于抓住重点和主流。既要反对离开重点谈两点的均衡论，又要反对离开两点谈重点的一点论。医学和哲学自古以来就结下丁不解之缘。哲学和医学的产生发展是与人类的进化同步的。当人类去试探摸索了解这个世界的时候，当思索生命的意义的时候，哲学便产生了。当人类关注自身，人类考察自己的身体的时候，医学也就产生了。人类的医学行为是一种有意识的、主动的，有明确日标的活动。如古希腊时期的赫拉克利特、德漠克利特、毕达哥拉斯、亚里斯多德等。他们从观察自然和人类生活的变化及生活中的各种现象，产生了最初的哲学思辩，从研究人转向研究宇宙及人在宇宙中的存在，并给予医学正确看待生命与健康的理论指导。医学发展史中，哲学始终如影随形伴随左右。正是依据科学观察实验和理论思维方法研究人体生命现象，取得许多成果，如描述心脏与血管的关系，对人体各部分组织进行分类等，为近代医学和其他科学发展奠定了基础。无论从宏观上哲学与科学(医学)的关系看，还是具体从哲学与医学的产生，互动影响看，二者都密不可分。认识论的进步推动着医学的进步，医学的发展离不开哲学的指导。医学史可以说是在哲学思想的指导下发展理论和实践的历史。现在，就以Roux-en-Y 胃旁路术治疗2型糖尿病大鼠机制的研究为例，来说明重点论在医学研究中的指导作用。
糖尿病患病率在世界范围内呈上升趋势，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的严重危害人类健康的第三大疾病。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）2010年公布全球糖尿病患者已达2.85 亿。2035 年将有4.38 亿糖尿病患者，其中2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus)占90-95%。糖尿病已经成了21 世纪的一种流行性疾病。每年由于这个疾病导致的并发症失去生命达四百多万人士；同时糖尿病往往是致盲、肾衰竭以及心脏病和中风最主要的原因之一，还是导致下肢截肢最主要的原因。因此，糖尿病正在成为全球最具有挑战性的人类健康问题之一，糖尿病的治疗成为迫切需要关注的问题。
早在先秦两汉时期人们对糖尿病就有简单认识。有关糖尿病的记载最早出现在殷商时代的甲骨文，马王堆出土的我国现存最早古医书《五十二病方》有对糖尿病症状的记载，《黄帝内经》和《金匮要略》对糖尿病认识比较全面。糖尿病的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症［1］。而目前的胰岛细胞移植治疗、干细胞移植等新兴治疗尚处于探索或推广阶段，且费用昂贵，难以推广普及。故探索一种新的理想、有效、安全的治疗手段成为亟待解决的问题。因此，寻找新的糖尿病治疗手段一直是医学研究的前沿课题。
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二十世纪80 年代前后，Pories、Ferchak、Arterburn 等国外专家尝试利用胃转流手术（gastric bypass GBP）治疗严重肥胖，通过分析接受减肥手术患者的临床资料，意外发现对并发的2 型糖尿病具有治疗作用［2］。有研究指出，GBP 术后肥胖减轻与血糖的降低并不同步。同时发现非转流的其它减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、纵形胃捆绑成形术等，却达不到明显的治疗2 型糖尿病的效果。从而提示GBP 对2 型糖尿病有独特治疗作用［3］。2011 年在美国纽约召开的第二届国际2 型糖尿病介入治疗会上，国际糖尿病联盟（InternationalDiabetes Federation，简称IDF）发表立场声明，确认减重手术是2 型糖尿病的有效治疗措施之一，并能够预防糖尿病严重并发症的发生。同时由于Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)的并发症发生率低，且无术后严重的代谢后遗症，因此RYGB 已被认为是治疗肥胖症并发2 型糖尿病患者的金标准［4，5］。RYGB对2 型糖尿病有独特治疗价值，但是治疗机制不清楚。因此全面评价胃转流术治疗2 型糖尿病的治疗效果，研究GBP 治疗T2DM 的作用机制，具有十分重要的临床实际和基础理论意义，无疑将为T2DM 治疗带来一场革命性变化。
在实验构思过程中，我们把握和研究主要矛盾和矛盾的主要方面，抓住事物发展过程中的主要或基本的环节。把研究的重点放在胰岛β细胞上。因为糖尿病发病原因和发病机制复杂。目前认为糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。同时，关于GBP 对2 型糖尿病的治疗机制学者也提出各种假说。包括前肠机制、后肠机制和Gherlin 假说等。因此，在庞杂的信息网中选择有价值的研究重点是至关重要的。我们考虑胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。同时胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质的刺激分泌的一种蛋白质激素。把研究的重点放在β细胞上就是因为胰岛β细胞处于糖尿病发病机制以及代谢调节的中心位置。把研究的重点放在β细胞上是重点论在科学研究尤其是医学研究中指导作用的体现。同时，我们坚持两点论和重点论的统一。看问题、办事情，既要善于抓住重点和主流，又要全面，统筹兼顾。
在哲学思想的指导下，我们研究取得满意的成果。实验阐明RYGB 治疗糖尿病的机制。手术治疗糖尿病机制在于手术使体内代谢环境发生变化。机体为了适应新的代谢环境进行一系列的调节，包括胃肠激素分泌调整，第二信使钙离子调整等。这些信号改变必然影响其下游的传递信号。进而促使胰岛分化增生和β细胞功能改善，使β细胞在数量上增加和质量上提高。最终导致胰岛素分泌量增加。自然科学研究的任务在于探索、研究和揭示自然界的本质及其规律。而探索的动力、研究过程中的方法和总结概括出规律性的成果，无论是整体上，还是环节上，都离不开哲学思维的作用。
参考文献：
1. Shaw JE，Sicree RA，Zimmet PZ.Global estimates of theprevalence of diabetes for 2010 and 2030.Diabetes Res Clin Pract87 (2010) 4-14
2. Dixon JB，Zimmet P，Alberti KG，Mbanya JC，RubinoF.Bariatric surgery for diabetes ： the international diabetesfederation takes a position.J diabetes 3 (2011) 261-264
3. Buse JB，Ginsberg HN，Bakris GL，et al.Primary preventionof cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus：ascientific statement from the American Heart Association and theAmerican Diabetes Association.Diabetes Care 30 (2007)162-172
4. Obeid F，Falvo A，Dabideen H，Stocks J，Moore M，WrightM.Open Roux-en-Y gastric bypass in 925 patients withoutmortality.Am J Surg 189 (2005) 352-356
5. Hubens G，Balliu L，Ruppert M，Gypen B，Van TT，Vaneerdeweg W.Roux-en-Y gastric bypass procedure performedwith the da Vinci robot system：is it worth it? Surg Endosc 22(2008)1690-1696
6. Gass M，Beglinger C，Peterli R.2011 Metabolic surgery-principles and current concepts.Langenbecks Arch Surg 396(2011) 949-972
论文作者:于宏伟 张宗明
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/22
标签：糖尿病论文; 重点论文; 哲学论文; 两点论论文; 胰岛论文; 矛盾论文; 医学论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;