【摘要】目的：探究肠内营养治疗ICU重症胰腺炎的临床疗效。方法：以2016年1月-12月为时间区间，选择86例ICU重症胰腺炎患者为研究对象，按照治疗方法差异将其分为肠外营养治疗组（对照组）、肠内营养治疗组（研究组），比较临床治疗效果。结果：研究组患者实验室指标、临床观察指标均明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：予以重症胰腺炎患者肠内营养治疗可缓解患者的炎性反应，促进胃肠道功能恢复，效果显著，推广应用价值高。
【关键词】ICU重症胰腺炎；肠内营养治疗；效果
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0027-03
【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of enteral nutrition in the treatment of ICU severe pancreatitis. Methods From January to December in 2016, 86 patients with severe acute pancreatitis (ICU) were selected as the subjects. The patients were divided into parenteral nutrition group (control group), enteral nutrition treatment group (study Group), compare the clinical treatment effect. Results The clinical indexes and clinical observation indexes of the study group were significantly better than the control group, the incidence of complications was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Intestinal nutrition therapy in patients with severe pancreatitis can relieve the inflammatory response of patients and promote the recovery of gastrointestinal function, the effect is remarkable, and the application value is high.
【Key words】 ICU severe pancreatitis; Enteral nutrition therapy; Effect
重症胰腺炎，为胰腺炎急性发作，病情危重，病情发展很快，病死率高，其病死率高达17%[1]。由于该病的主要表现为高代谢、高分解，患者临床表现为严重营养不良，营养支持为该病治疗的基础治疗方法。营养治疗包含肠外营养和场内营养治疗两种方式，以往多采用肠外营养治疗，治疗效果并不理想[2]。近年来有报道指出肠内营养治疗更能有效改善患者的营养不良症状，优化临床治疗效果。笔者以我院患者为研究对象，基于临床实践分析探究肠内营养治疗的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
86例重症胰腺炎患者，均于2016年1月—12月在我院确诊病情并接受治疗，以治疗方法的差异性为依据分为对照组、研究组，各43例。接受肠外营养治疗的为对照组，接受肠内营养治疗的为研究组。对照组：男24例，女19例；患者的年龄在25岁～68岁，平均年龄为（45.71±4.36）岁；研究组：男23例，女20例；患者的年龄在24岁～67岁，平均年龄为（45.85±4.42）岁。以上一般资料方面，组间比较差异不大，（P＞0.05），可比性强。本研究经伦理委员会批准后进行。
纳入标准[3]：（1）临床症状及相应检查结果符合重症胰腺炎诊断标准，确定病情；（2）不合并有严重器质性疾病及其他消化系统疾病；（3）无意识障碍或精神疾病史；（4）对本研究知情，签署同意书。
排除标准[4]：（1）排除合并有严重消化系统疾病患者了；（2）排除有消化道出血、肠梗阻的患者；（3）排除有严重器质性疾病患者；（4）排除不愿意接受研究的患者。
1.2 方法
所有患者入院后均予以常规对症治疗，治疗内容包含液体复苏、缓解痉挛、镇痛、胃肠减压、电解质平衡、抗感染、禁食等治疗，并予以患者生长抑素抑制胰腺酶活性，减轻患者的临床反应及炎性反应。在此基础上两组分别予以不同营养治疗。
1.2.1对照组 予以对照组患者肠外营养治疗。于患者入院后1～3天，病情基本稳定后开始实施肠外营养治疗，将含有葡萄糖、氨基酸、维生素、各种微量元素的营养液由外周静脉/中心静脉进行肠外营养治疗，将营养液输注于患者体内。连续治疗15天。
1.2.2研究组 予以研究组患者肠内营养治疗。于患者入院后1～3天，病情基本稳定后开始实施肠内营养治疗，使用营养液输注泵，经鼻孔滴注进行肠内营养治疗，肠内营养治疗使用的营养液为肠内营养混悬液-百普力（纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产，国药准字H20010285，规格500ml/瓶），保持初始剂量25ml/h，于24h后逐渐增加滴注剂量，增加剂量要以患者的主观反应为依据，若患者无任何不适，则2～3天将剂量增加80ml/h。连续治疗15天。
1.3 观察指标
观察比较两组患者治疗前、治疗后后的实验室指标。包括ALB（白蛋白）、Hb（血红蛋白）、CRP（C反应蛋白）水平。
观察比较两组患者治疗后各项临床观察指标，其中包括肠功能恢复时间、机械通气时间、住院时间、住院费用等指标。
统计比较两组患者并发症发生率，包括感染、消化道出血、腹泻、死亡等。
1.4 统计学方法
研究中涉及的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理,实验室指标、临床观察指标等计数资料使用均数加减差(x-±s)形式表示，并发症发生率等计量资料使用(%)形式表示,组间比较采用χ2、t进行检验，以P＜0.05,作为统计学意义评价标准。
2.结果
2.1 研究组和对照组患者实验室检查指标比较
治疗前，研究组和对照组患者ALB、Hb、CRP各项实验室检查指标比较差异无统计学意义，（P＞0.05）；治疗后，研究组患者ALB明显高于对照组，而Hb、CRP明显低于对照组，组间比较差异统计学意义明显，（P＜0.05）。详见表1。
2.2 研究组和对照组患者临床观察指标比较
研究组患者的肠功能恢复时间、机械通气时间、住院时间、住院费用均明显低于对照组，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。详见表2。
表2 研究组和对照组患者临床观察指标比较
2.3研究组和对照组患者并发症发生率比较
对照组中发生感染、消化道出血、腹泻、死亡等并发症的患者各有5例、3例、3例、1例，并发症总发生率为27.91%（12/43）；研究组中感染、消化道出血、腹泻、死亡等并发症的患者各有1例、1例、1例、0例，并发症总发生率为6.98%（3/43）。研究组并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义，（χ2=6.541，P=0.001＜0.05）。
3.讨论
重症胰腺炎[5]，为ICU常见疾病，发病率、病死率都很高，若不尽快对患者展开有效救治，患者随时可能有生命危险。关于重症胰腺炎的发生机制，目前并不明确，临床分析资料显示该病的发生、发展与胆结石、过量酗酒导致胰腺功能受损、代谢能力失常有关[6]。发病后患者伴有。患者伴随出现代谢、分解能力提升，机体内的营养物质很快排出体内，造成营养缺失严重。基于此考虑，营养治疗为该病的主要治疗措施。但是关于肠内、肠外营养治疗方式孰优孰劣存在争议。
笔者以我院患者为研究对象，通过设置研究组、对照组方式展开对比分析研究。经数据分析资料显示，予以肠内营养治疗的研究组患者ALB、Hb、CRP改善程度明显优于对照组，肠功能恢复时间、机械通气时间、住院时间、住院费用均明显低于对照组，而并发症的发生率明显低于对照组，比较差异均显著。这一研究结果提示，予以重症胰腺炎患者肠内营养治疗，可减轻患者的炎性反应，缩短临床康复时间，减少治疗费用，降低并发症发生率。
考虑到营养素会对肠道造成刺激，以往临床当中多对重症胰腺炎患者予以肠外营养治疗。近年来，临床研究发现营养素能否对患者的肠道造成刺激取决于营养素成分及进入消化道的位置，若在治疗当中将营养素注入到患者的空肠远端可有效减轻刺激。且直接对肠内进行营养治疗可提升患者营养吸收度。另外此种营养治疗方式更符合机体的生理状态，能够减少细菌转移，因此可以降低炎症反应，提升ALB水平，降低Hb、CRP水平，优化临床治疗效果。肠内营养，为近年来应用于临床治疗当中的一种营养支持方式，其治疗效果得到部分研究者的肯定，但治疗效果并未得到一致肯定。本研究笔者予以研究组患者肠内营养治疗，患者的临床的实验室指标改善明显，康复时间缩短，并发症发生率低，这一研究结果与以上研究分析一致，实验研究可信度高。
综上，予以ICU重症胰腺炎患者肠内营养治疗，可优化患者的实验室检查指标，减轻严重反应，缩短康复时间，降低并发症发生率，安全可靠，临床推广应用价值高。
【参考文献】
[1]郭感恩.早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的效果观察及对炎症细胞因子的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21(12):1690-1692.
[2]刘长伟.早期经鼻肠内营养运用于重症急性胰腺炎治疗中的效果探讨[J].中国医药指南，2016，14(34):60-60.
[3]李军，张志强，臧辉，等.氧化苦参碱不同应用方式结合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].医学理论与实践，2016，29(6):758-760.
[4]刘云峰,高咏梅,姚金锋,等.血液灌流联合超早期肠内营养治疗中-重症急性胰腺炎的疗效观察[J].河北医药,2016,38(13):1976-1979.
[5]王昆卉.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].河南外科学杂志,2016,22(4):81-81.
[6]胡冬梅.探究早期肠内营养联合柴芍承气汤在重症急性胰腺炎治疗中的临床效果[J].医学理论与实践,2016,29(18):3206-3208.
论文作者:廖剑
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
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