潍坊高新技术产业开发区人民医院 山东 潍坊 261000
摘要：目的：观察穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的效果。方法：选定小儿哮喘外寒内热证患儿68例，研究时段自2016年1月至2018年9月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（34例，常规西药治疗）、试验组（34例，穴位敷贴联合大青龙汤治疗），采取回顾性分析方式，比较临床效果和症候积分。结果：试验组临床总有效率（94.11%）显著较对照组（76.47%）高，P<0.05，符合统计学差异要求；试验组治疗前症候积分对比对照组存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异要求，治疗12周后两组积分降低，且试验组较对照组低，P<0.05，符合统计学差异要求。结论：在小儿哮喘外寒内热证治疗中，穴位敷贴联合大青龙汤可促进患者病情恢复，改善临床症状，值得借鉴。
关键词：小儿哮喘；外寒内热证；穴位敷贴；大青龙汤
小儿哮喘临床发生率较高，严重影响患儿身体成长，且患儿社会功能受限，不利于患儿成长发展，临床治疗多采取西药治疗，但复发率较高，治疗效果欠佳，而中医理论认为哮喘证型为寒哮，表现为寒热、虚实错杂，临床治疗应以健脾补肺、宣肺化痰为主，其中穴位敷贴、大青龙汤效果理想。鉴于上述研究背景，本文选定小儿哮喘外寒内热证患儿作为样本，通过回顾性分析方式探究中医治疗效果，旨在为患儿提供指导意见，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定小儿哮喘外寒内热证患儿68例，研究时段自2016年1月至2018年9月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（例数=34）、试验组（例数=34）。对照组男20例，女14例，年龄3-10岁，平均（6.13±1.59）岁，哮喘程度：轻度：10例，中度17例，中度7例；试验组男21例，女13例，年龄4-10岁，平均（6.89±1.47）岁，哮喘程度：轻度：11例，中度16例，中度7例。两组患者一般资料组间存在差异，但P>0.05（不具统计学差异），可比较。
中医证型诊断标准：主症：咳嗽、气促、咳痰、鸣音；次症：喷嚏、舌红、大便秘结等，主症全具备并伴有1-2项次症可确诊，同时符合舌脉征象，脉浮紧。
1.2 治疗方法
对照组进行西药治疗，给予患儿孟鲁司特钠，口服，5mg/d，每晚临睡前服用，持续给药8周；试验组给予穴位敷贴联合大青龙汤治疗，确定穴位：第一组：大椎、肺俞、肾俞、膻中，第二组：至阳、大杼、足三里、天突，蜂蜜调和配置药粉，置于纱布上，做成小药饼，贴于上述穴位，2天1次，每次敷贴1-2h，两组穴位交替敷贴；小青龙汤方剂：桂枝9g、麻黄6g、石膏20g、北杏9g、生姜15g、大枣9g、甘草6g，7-14岁患儿此用量服用，5-7岁患儿减至2/3，清水熬煮，1剂/d，收汁200ml，分两次服用，持续给药2周。
1.3 观察指标
①临床疗效评估比较，标准：治疗后哮喘得以控制，发作次数低于2次/周；有效：治疗后哮喘发作次数减少，每周2d出现哮喘情况，或者低于2d但多次发作；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者占比之和；②症候积分比较，主症：咳嗽、憋喘、哮鸣音、咳痰，0、2、4、6评分，分别对应无、轻、中、重程度，次症：鼻煽、发热、流涕、口渴、喷嚏、食欲、出汗等，0、1、2、3评分，分别对应无、轻、中、重程度，总分60分，分值越低提示症候越轻。
1.4 统计学处理
用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料数据，以（）形式表示，计算以t检验为主；计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以检验为主，P<0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1疗效
试验组临床总有效率（94.11%）显著较对照组（76.47%）高，P<0.05，符合统计学差异要求，详见表1。
2.2症候积分
试验组治疗前症候积分对比对照组存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异要求，治疗12周后两组积分降低，且试验组较对照组低，P<0.05，符合统计学差异要求，详见表2。
3.讨论
小儿哮喘临床发病率较高，严重影响患儿生长发育，中医理论认为哮喘属“哮证”范畴，病机关键在于痰饮伏肺，为邪实证虚之证，且患儿多寒热错杂，证型体现为外寒内热证，临床治疗应以化痰止咳、宣肺理气和壮阳益气为主。
本次研究结果显示：试验组临床总有效率（94.11%）显著较对照组（76.47%）高，P<0.05，符合统计学差异要求；试验组治疗前症候积分对比对照组存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异要求，治疗12周后两组积分降低，且试验组较对照组低，P<0.05，符合统计学差异要求。具体原因分析如下：西医理论认为，哮喘发作过程中多种炎症介质参与，其中白三烯发挥着重要的作用，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，能够有效抑制小儿哮喘发作，但是停药后复发率较高，长期服药耐药性较高，临床效果不尽理想。穴位敷贴为内病外治方法，通过药物刺激穴位，达到疏通经络和调理气血效果，本次研究中选取两组穴位，交替敷贴，以足三里、大椎、天突等为主，诸穴合用达到标本同治功效，同时配合大青龙汤进一步巩固治疗效果，方剂主要包括：炙甘草、桂枝、麻黄、杏仁、石膏和生姜等，其中麻黄、生姜和桂枝具有辛温发汗功效，以此有效驱散风寒，促使内热随着汗液发泄，生姜、甘草可温补脾肾，养阴血，补津液并可充当汗源，石膏具有甘寒清解里热功效，同麻黄配伍可透达郁热，而杏仁与麻黄配伍则可宣降肺气，进而祛除内邪，诸药配伍共奏宣泄阳气、祛泄扶正和化热解郁功效，符合哮喘外寒内热证发病机制，治疗效果理想。
综上，在小儿哮喘外寒内热证治疗中，穴位敷贴联合大青龙汤可促进患者病情恢复，改善临床症状，值得借鉴。
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论文作者:李丽娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：大青龙汤论文; 穴位论文; 哮喘论文; 内热论文; 小儿论文; 统计学论文; 差异论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;