谭丽萍
郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析研究临床对肩峰骨折合并肩袖损伤的有效护理措施。方法：择取我院在2013年1月至2015年1月间明确诊断为肩峰骨折合并肩袖损伤的89例患者，按照护理措施的不同对患者进行分组，其中A组44例实施常规护理，B组45例实施干预护理，就组间护理效果进行对比，总结有效护理措施。结果：从恢复情况看，B组患者的优良率93.33%，明显高于A组患者的84.09%（P<0.05）。结论：对肩峰骨折合并肩袖损伤的患者实施系统性的干预护理，可以促进患者的康复，加快骨折的愈合，这对改善患者的术后生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。
关键词：肩峰骨折；肩袖损伤；干预护理
肩峰骨折多数是因高能量暴力打击所致，近年来发生机率越来越高。但由于人们对肩峰在人体内作用认识的不够，往往会被忽视，发生骨折后也不能良好的进行处理，从而忽视了并发症肩袖损伤的治疗，进而引起患者肩部出现疼痛、活动受限等诸多并发症[1]，严重影响患者的日常生活及工作。因此，给予患者实施有效的手术治疗配合系统性的干预护理措施以降低并发症的发生、促进肩关节功能的恢复是至关重要的，这对改善患者的预后具有重要意义。为深入研究肩峰骨折合并肩袖损伤的有效护理措施，我院收集了近期内确诊的89患者随机分为两组，分别采取了常规护理及系统干预护理对两组患者进行护理治疗，现将结果分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集我院在2013年1月至2015年1月间接诊并明确诊断为肩峰骨折合并肩袖损伤的89例患者为研究对象。入选患者中男68例、女21例；患者年龄大小17岁到49岁不等，平均年龄（31.5±5.8）岁；患者受伤机制为重物砸伤的有30例、为车祸致伤的有29例、为摔倒致伤的有20例、为利器伤的有10例；患者骨折类型为C1型的有30例、为C2型的有33例、为C3型的有26例。全部患者均接受骨折内固定及肩袖修补术进行治疗，按照护理措施的不同对患者进行分组，其中A组44例接受常规护理，B组45例接受系统性干预护理措施，组间在上述各资料上比对，均无明显差异（P>0.05）。
1.2手术治疗：嘱患者取侧卧位，做U型手术切口，切断部分三角肌以便充分暴露肩峰及肩峰下滑囊、肩袖。根据不同骨折类型进行针对性治疗，如对单纯肩峰骨折患者可实施拉力螺钉、钢丝等进行内固定；对肩峰粉碎性骨折患者可实施钢板内固定。在进行解剖复位时，应切忌是肩峰下垂，以免雅痞肩峰下间隙。肩袖损伤应用可吸收缝线进行修补缝合治疗。
1.3护理措施
1.3.1A组常规护理：手术后对密切监测患者的各项生命体征，时刻注意患者手术切口的渗出、引流、血液循环等情况，并注意时刻保持患者肩关节呈外展位、肘关节屈曲及手臂前屈位；做好患者的心理护理工作，积极与患者进行沟通，及时了解患者心理状况，帮助患者消除其紧张、不安、恐惧、焦虑等负面情绪，使其可以积极的配合治疗，最大限度的降低并发症的发生；术后遵照医嘱定期对患者手术切口的敷料进行更换并应用抗生素治疗，以预防切口感染的发生；及早的协助患者进行术后功能锻炼，以促进受损关节功能的恢复及术后生活活动能力的恢复。
1.3.2B组干预护理：在A组患者的护理基础上，对患者实施完善的干预护理措施，其中包括：对骨折合并肩袖损伤伤口大于5cm的患者，在手术后应给予患者实施为期六周左右的外展架固定护理；与患者建立密切的配合，在患者下及胸壁处放置软垫以保护患者受伤关节及手术切口[2]；对实施关节镜微创手术治疗的患者，应在术后对其三角肌进行为期三到五周的悬吊护理；嘱患者休息时不用枕头，护理人员可在两肩甲间放置长条状窄枕，使其两将向后伸展。此外，对患者实施必要的健康教育工作，告知患者术后卧位对康复治疗的意义，争取患者体位的配合。同时尽量减少患者的活动次数，在需要活动时，可将患者患肢悬吊在胸前并保持提肩姿势，以减少患肢对腋下神经、血管的压迫。
1.4疗效观察：参照UCLA肩关节评分标准[3]，关节功能情况对两组患者的骨折恢复情况进行评判，其中评分超过34分，患侧关节无疼痛，肩关节前驱、外展角度大于90°的患者记为优；评分在28到33分，患侧关节轻微腾云，关节可伸直，屈曲角度在90°到120°之间的记为良；将评分在21分到27分，伴有明显疼痛且关节伸曲轻度障碍的记为可；将评分低于21分，伴有明显疼痛、不适且关节伸曲活动障碍的记为差。
1.5统计学处理：将所得数据录入统计学软件SPSS17.0进行处理，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
B组患者的优良率93.33%，明显高于A组患者的84.09%（P<0.05），详见表1。
表1 表示组间治疗效果的比对情况[n（%）]
注：与A组患者比对，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
肩峰骨折多为直接暴力外伤所致，且一般为粉碎性骨折，骨折发生后常常会造成三角肌的牵拉移位，从而使肱骨头、肩关节囊、肩袖失去肩峰的屏蔽功能[4]，若临床不能给予正确及时的处理，则会导致患者发生肩峰下撞击征。肩袖损伤时肩峰骨折最为常见的并发症，但由于人们对肩峰的认识不足，往往会被忽视，从而造成严重的影响，因此如何判断是否合并肩袖损伤是至关重要的。落臂征是目前临床诊断肩袖损伤特异性较高的一种判断措施，其阳性预测率高达80%以上，此外B超、核磁等影像学诊断技术对于合并肩袖损伤也具有重要意义。对于明确诊断合并肩袖损伤的肩峰骨折患者，应给予患者实施及时、有效的治疗并做好临床护理工作，否则会导致患者出现肩部疼痛、活动受限等并发症，对患者的预后造成严重影响。
此次我院对45例肩峰骨折合并肩袖损伤患者实施了系统性的干预护理，并与同期行常规护理的44例患者的治疗效果进行了比对，结果显示，行干预护理的患者其治疗后优良率93.33%，明显优于行常规护理患者的84.09%，这一结果也与国内学者同期研究相似[5]。综上所述，笔者认为，对肩峰骨折合并肩袖损伤的患者实施系统性的干预护理，对降低并发症的发生、促进肩关节功能改善具有意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赵伟，刘钢，张静萍.肩峰骨折合并肩袖损伤的治疗及护理[J].护理进修杂志，2012，27（9）：812-813.
[2]王兴菊，申岩.肩关节镜手术患者护理对策[A].中华护理学会.全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会，2012，4.
[3]郑小飞，黄华扬，张余，等.肩峰撞击征合并肩袖损伤的关节镜下治疗[J].实用骨科杂志，2009，15（9）：98-100.
[4]马迪迪，杜颜玲，刘英.不稳定性损伤的围手术期护理[J].临床和实验医学杂志，2009，8（7）：103-104.
[5]陶敏，李小立.护理干预在肩峰骨折合并肩袖损伤50例中的应用[J].中国民族民间医药，2014，（20）：94.
论文作者:谭丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 损伤论文; 肩关节论文; 关节论文; 并发症论文; 措施论文; 术后论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;