湘西自治州人民医院妇产科 湖南湘西 427000
【摘 要】目的：探讨临床应用脑垂体后叶素与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法：选择我院2014年12月-2015年12月间128例宫缩乏力性产后出血孕妇，随机分为对照组和观察组（各64例）。其中对照组给予孕妇欣母沛250μg肌注，观察组在对照组的基础上在子宫肌壁给予脑垂体后叶素6U肌肉注射，若为阴道分娩则由宫颈处注入。对比两组孕妇的产后2h出血量、产后24h出血量、产后出血发生率以及治疗前后的出血量。结果：观察组产妇的产后出血发生率7.8%，显著低于对照组21.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；产后2h以及24h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组治疗前后出血量的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上使用脑垂体后叶素与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效明显，可以有效降低产妇产后出血的发生率，改善产后出血情况，缓解产妇痛苦，提高孕妇生产质量，值得临床应用推广。
【关键词】脑垂体后叶素；欣母沛；宫缩乏力性；产后出血
[Abstract] objective：to study the clinical application of pituitary evvh mother repeatedly with hin contractions fatigue sex of postpartum hemorrhage curative effect.Methods：our hospital between December 2014 - December 2015 128 cases of postpartum hemorrhage contractions fatigue sex pregnant woman，were randomly divided into control group and observation group（64 cases）.The control group to give pregnant women mother yan pei 250 mu g intramuscular injection，on the basis of the observation group in the control group in uterine muscle wall to give the pituitary evvh 6 u muscle injection，for it is the cervix into the vaginal delivery.Compared two groups of pregnant women in the postnatal 2 h and 24 h postpartum blood loss，incidence of postpartum hemorrhage and blood loss before and after treatment.Results：the observation group of maternal postpartum hemorrhage rate 7.8%，significantly lower than the control group 21.9%，the difference was statistically significant（P < 0.05）；Postpartum 2 h and 24 h blood loss were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；Observation group was compared with the control group before and after treatment the bleeding，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：the clinical use of pituitary evvh mother pei treatment with hin contractions postpartum hemorrhage curative effect is obvious lack of sex，can effectively reduce the incidence of maternal postpartum hemorrhage，improve postpartum bleeding，relieve maternal pain，improve the quality of production of a pregnant woman，worth clinical promotion.
[Key words] pituitary evvh.Mother hin repeatedly；Contractions are weak；Postpartum hemorrhage
产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL。临床数据显示约80%发生在产后2h内；分娩24h以后在产褥期内发生的子宫大量出血则属于晚期产后出血，多见于产后1～2w。产后出血是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。而在我国近年来，产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出 [1]。引起产后出血的病因由重到轻依次为宫缩乏力（约70%）、软产道裂伤（约20%）、胎盘因素（约10%）以及凝血功能障碍（约1%）。因此临床上针对此类患者，首要措施便是加强宫缩以达到快速止血的目的，因此临床多以注射缩宫素以达到预期目的[2]。我院通过临床实践，在使用缩宫素的同时予以注射脑垂体后叶素联合治疗，取得明显的临床效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年12月-2015年12月我院产科收治的128例宫缩乏力性产后出血孕妇为研究对象，随机分为对照组和观察组（各64例）。对照组孕妇22～37岁，平均（25.1±3.9）岁；顺产40例，剖宫产24例；孕周32～41w，平均（38.1±1.1）w；产次1～3次，平均2次。观察组孕妇20～38岁，平均（24.9±4.2）岁；顺产38例，剖宫产26例；孕周30～42w，平均（37.9±1.6）w；产次1～3次，平均2次；且观察组孕妇已排除严重高血压、动脉粥样硬化、肝肾功能异常等脑垂体后叶素应用禁忌症。两组孕妇在年龄、孕周、生产方式以及产次等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组孕妇在分娩后均表现出宫缩乏力等临床症状，立即给予缩宫素10u肌肉注射并进行按摩或压迫子宫等基础治疗。随后给予对照组孕妇250μg欣母沛（华润三九医药股份有限公司，国药准字B20020293）臀部、子宫肌内注射或静脉滴注；视子宫反应，必要时可重复使用，但总量不得超过2000μg（8支）。观察组孕妇在上述治疗基础上，额外使用脑垂体后叶素6U（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022259）肌注。两组孕妇在接受治疗过程中持续密切观察各项生命体征与不良反应至产后24h，避免出现医疗事故。
1.3 观察指标
观察两组孕妇产后出血的发生率，两组孕妇在产后2h、产后24h的出血量以及两组孕妇出血量的比较。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ±s）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇治疗后2h、24h出血量以及出血发生率的比较
观察组孕妇的2h、24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。
注，*与本组治疗前比较
3 讨论
产后出血的主要临床表现为阴道流血、失血性休克以及继发性贫血，当大量失血还会引发弥散性血管内凝血，是导致产妇死亡的最主要原因。若认识不足，错过最佳抢救时间，将会给产妇及其家属以及社会舆论带来负面影响。临床上，产后出血最主要的病因就是子宫收缩乏力，因此正确处理产妇的第3产程，增强子宫收缩能力便成为治疗的关键所在[3]。
目前，临床上多采用给予产妇宫缩素类药物治疗，以达到收缩子宫控制产后出血。常用缩宫素进行肌注，但是大剂量使用该药物时，常会引发较为明显的副作用：如高血压、水钠潴留等。此外，抢救出血孕产妇时如若操作不当，譬如静脉快速注射缩宫素还会引起低血压、心律失常。需要注意的是，缩宫素存在饱和现象，长期、大剂量使用往往适得其反[4]。欣母沛作为缩宫素类药物，尽管效果明显，但上述缺陷是不可避免的。
脑垂体后叶素属激素类物质，提取于动物的脑垂体后叶，主要包含：缩宫素：增强子宫平滑肌收缩并对子宫基层血管压迫；血管加压素：又称为抗利尿激素，能收缩血管。因此，该药收缩子宫的效果作用更加显著，对抗出血尤为出色[5]。
本研究中，对照组使用常规缩宫素和欣母沛，虽然可以有效降低出血量，但仍然有21.8%的出血发生率出现；综合使用脑垂体后叶素与欣母沛，不仅降低出血量显著，而且出血发生率也低至7.8%。综上所述，使用脑垂体后叶素与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效明显，可以有效降低产妇产后出血的发生率，改善产后出血情况，缓解产妇痛苦，提高孕妇生产质量，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）.
[2] 梁丽红.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）：1150-1151.
[3] 马春芳.垂体后叶素在预防宫缩乏力性产后出血中的效果及护理分析[J].中国现代药物应用，2015，19（9）：202-204.
[4] 李彦侠.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].河南医学研究，2015，21（3）：100-101.
[5] 谭美珍，岑婷，张淑芬，等.垂体后叶素在预防宫缩乏力性产后出血中的效果及护理分析[J].白求恩医学杂志，2016，14（2）：207-208.
论文作者:汪珊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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