江甫平
贵州省六枝特区塔山办事处卫生计生院 553401
【摘要】目的：分析胃修补术治疗胃穿孔临床疗效。方法：研究我院在2014年5月至2015年5月期间的80例胃穿孔患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用胃大部分切除，观察组采用胃修补术，而后分析两组患者在手术指标上的差异。结果：在手术时长、住院时长上，观察组均短于对照组，p<0.05；在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为75%，p<0.05；在并发症发生率上，观察组为2.5%，对照组为17.5%，p<0.05。结论：通过胃修补术治疗胃穿孔可以有效的提升治疗效果，提升恢复速度，降低并发症发生率。
【关键词】胃修补术；胃穿孔；并发症
胃穿孔一般胃癌胃溃疡的常见并发症，与患者饮食不当有关，长期性的暴饮暴食会引发胃酸与胃蛋白的提升，从而导致胃穿孔。临床症状表现为突发性的疼痛，从穿孔位置开始蔓延扩散到全腹部，如果不能有效治疗，将威胁患者生命。而在治疗上手术方式较为常见，同时也可以划分为传统开腹手术与微创手术，同时手术也可以为修补术，同时也可以进行胃切除术治疗，手术效果会有一定差异性[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年5月至2015年5月期间的80例胃穿孔患者，分为对照组和观察组各40例。其中对照组男性为23例，女性为17例；年龄范围为24岁至73岁，平均年龄为（39.5±2.4）岁；病程时长为1至48h，平均时长为（23.5±9.5）h；前壁穿孔为28例，侧壁穿孔为12例；合并有糖尿病者5例，合并高血压者7例，合并冠心病者2例，有胃溃疡病史者为38例。观察组男性为21例，女性为19例；年龄范围为23岁至72岁，平均年龄为（38.1±3.1）岁；病程时长为1至48h，平均时长为（22.1±10.2）h；前壁穿孔为30例，侧壁穿孔为10例；合并有糖尿病者4例，合并高血压者8例，合并冠心病者1例，有胃溃疡病史者为36例。两组患者在基本上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用胃大部分切除，观察组采用胃修补术。对照组手术切口设置在剑突下，进行4至5cm的纵行切口，将做胃远端部分切除，而后依据情况进行十二指肠或者胃空肠的吻合术。观察组在腹部右上方直肌处做切口，对胃穿孔情况做探查，同时做腹腔清洗，将穿孔处运用生理盐水做冲洗，减少手术感染可能性，而后对穿孔损伤部位做缝合修补，避免缝合出血，需要运用大网膜覆盖处理，做修补处的结扎稳固，留置引流管，避免腔内积液而导致感染[2-3]。
1.3 评估观察
评估观察两组患者手术时长、住院时长、术后并发症和治疗疗效。治疗疗效分为显效、有效和无效。显效标准为通过影像检查发现胃溃疡得到全部愈合，没有治疗不良反应或者疾病症状，偶尔有患者有腹部的偶尔不适感；有效标准为影像检查发现有溃疡情况，同时有轻度的胃肠的不良反应，但是在药物干预后得到有效缓解控制；无效标准为有影像检查发现有明显的胃溃疡情况，同时胃肠不良反应较为突出，无法通过药物干预来缓解控制。治疗有效率为显效和有效群体的比例。
1.4 统计学分析
将采集的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据具有统计学意义的标准。
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2 结果
表1：两组患者在治疗疗效上的差异
分组 显效 有效 无效 有效率
对照组（n=40）18（45.00）14（35.00）8（20.00）80%
观察组（n=40）31（77.50）7（17.50） 2（5.00） 95%
注：两组对比，p<0.05
表2：两组患者在治疗手术指标上的差异
分组 手术时长（min）住院时长(d)
对照组（n=40）82.5±9.4 13.2±2.6
观察组（n=40）40.5±3.7 7.6±1.4
注：两组对比，p<0.05
在手术时长、住院时长上，观察组均短于对照组，p<0.05；在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为75%，p<0.05；具体情况如表1和表2所示。在并发症发生率上，观察组为2.5%，对照组为17.5%，p<0.05。
3 讨论
胃穿孔一般是由于胃溃疡所引发，疾病不断发展，溃疡会不断的深化，穿透肌层与浆膜层，进而引发胃穿孔。一般会有腹痛、发热、恶心呕吐等。一般发热在穿孔后的几小时内会迅速发生；恶心呕吐主要集中在部分群体中，并不是所有群体，同时反应程度不强烈，会有腹胀与便秘的合并症状；而腹痛主要集中在穿孔区域和上腹部，严重情况下会是全腹范围，会有剧烈的灼伤感疼痛；当情况严重化后，大量胃液会进入到腹腔，从而刺激腹膜而导致腹膜炎，甚至因此而休克死亡。而治疗上，手术方式较为及时有效，可以快速缓解患者痛苦，同时提升生命质量。虽然有部分患者可以通过保守治疗进行，但是一般情况下均采用手术干预。一般常用的方式为胃修补术和胃大部分切除术。
胃大部分切除术可以有效的对胃穿孔进行根治，其效果较为持久。一般情况下，如果患者胃穿孔时间在24h以内，同时有严重的出血以及幽门梗阻等情况，选择胃大部分切除是常用方式。但是该手术一般操作较为复杂，同时治疗的安全性差，术后需要更长时间恢复。而采用胃修补术则相对操作简便，安全性高，同时手术时长和住院时长而言更短，恢复更快速。一般如果患者穿孔时长在24h以内，同时没有出现严重的出血情况，可以运用胃修补术。本研究中，在手术时长、住院时长上，观察组均短于对照组，p<0.05；在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为75%，p<0.05；在并发症发生率上，观察组为2.5%，对照组为17.5%，p<0.05。可以充分的说明通过胃修补术治疗胃穿孔可以有效的提升治疗效果，提升恢复速度，降低并发症发生率。
【参考文献】
[1]颜秀回. 胃修补术治疗胃穿孔临床效果评价[J]. 北方药学,2014,03:138.
[2]王忠军. 腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔疗效对比研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2013,12:140-141.
[3]王恒挺,梁廷明. 胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较[J]. 中国医药指南,2015,14:74-75.
论文作者:江甫平
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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