（成都市德康医院 四川 成都 610091）
【摘要】 目的：研究阴性症状精神分裂症使用氨磺必利进行治疗后的效果和对患者生活质量的影响。方法：选择本院2014年3月—2016年3月收治精神分裂症患者90例，分为研究组45例，采取氨磺必利治疗；对照组45例给予氯丙嗪治疗。评比两组阴性症状量表(SANS)、生活质量和满意度自评问卷分值。结果 在第6～12周的治疗中，研究组阴性症状改善优于对照组，比较(P<0.05)；治疗后对照组生活质量总分为(27.3±3.9)，明显低于研究组(46.0±2.2)；治疗后，研究组和对照组的满意度自评问卷总分分别为68.4±7.6、52.1±7.5，两组比较P<0.05，差异均有统计学意义。结论：氨磺必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症，能够有效提高临床疗效，改善患者生活质量，适合深入研究与使用。
【关键词】 阴性症状；精神分裂症；氨磺必利；氯丙嗪
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0056-02
【Abstract】Objective To study the effect of amiosulpride on schizophrenia and its effect on quality of life of patients with negative symptoms.Methods 90 cases of patients with schizophrenia were divided into the study group (n = 45)and the control group (n = 45)from March 2014 to March 2016.The study group was treated with amisulpride and the control group was treated with chlorpromazine. Compared the SANS and TESS scores of the two groups .Results In the treatment of 6 to 12 weeks, the negative symptoms of the study group were better than those of the control group (P <0.05); after treatment , the scores of quality of life ofthe control group (27.3±3.9) was significantly lower than the study group (46±2.2);The satisfaction score of the study group and the control group was 68.4±7.6 and52.1±7.5 respectively. The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion Amisulpiride is effective in improving schizophrenia and the quality of life of patients with schizophrenia, which is suitable for further study and use.
【Key words】Negative symptoms;Schizophrenia; Amisulpride; Chlorpromazine
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍，病情多迁延[1]，从而影响患者生活质量。临床治疗主要是以抗精神病药物治疗以控制精神症状，而其中阴性症状为主的精神分裂症治疗效果往往较阳性症状精神分裂症治疗差。本研究将第二代抗精神药物氨磺必利用于阴性症状精神分裂症患者的临床治疗中，取得了良好疗效，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
根据以下标准，选取2014年3月—2016年3月在我院就诊的精神分裂症患者90例。（1）符合《国际精神疾病分类与诊断》第10版（ICD-10）精神分裂症诊断标准，且以情感淡漠、注意力涣散、行为动机缺失、思维贫乏等阴性症状为主要表现。（2）阳性症状量表SAPS评分小于8分。年龄20～65岁，性别不限，患者及家属自愿参与研究，且签署知情同意书。（3）排除器质性疾病、物质依赖所致精神障碍及严重心脑血管、肝肾功能障碍疾病者，非孕期、哺乳期女性。（4）按随机数字表法将90例患者分为两组，研究组45例，男21例，女24例，年龄21～65岁，平均(36.7±8.4)岁，病程0.6～12年，平均(7.9±1.8)年，阴性症状基线值平均(7.2±11.7)分。对照组45例，男20例，女25例，年龄20～65岁，平均(37.1±8.3)岁，病程0.8～13年，平均(8.2±1.7)年，阴性症状基线值平均(7.0±11.9)分。两组基础资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者治疗均以12周为准，其中若有采用其他精神药物治疗的患者，使用1～2周时间作为清洗期，治疗中，必要时可根据病人实际情况加用普奈洛尔、苯二氮卓类、苯海索等药。
1.2.1研究组 使用氨磺必利片口服(齐鲁制药有限公司，国药准字H20113231)治疗，起始剂量为100mg/d，1～2周内逐渐增加剂量至400～800mg/d，详细记录患者用药前后的表现。
1.2.2对照组 给予氯丙嗪(广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021428)治疗，起始剂量100mg/d，1～2周内逐渐加大剂量至400～800mg/d，严密观察患者用药中的各项生理指标和症状。
1.3 观察指标选择3～5名精神科主治医师以上职称人员对90例患者进行阴性症状量表(SANS)、生活质量和满意度自评问卷(Q~LES~Q)。
（1）SANS：分别为面部表情少、自发动作少、姿势贫乏、情感淡漠、言语缺乏、应答迟缓、语调波动缺少、兴趣减少、言语中断、思维障碍等24个评分项目。每个项目0～5分，无为0分，可疑为1分，轻度2分，中度3分，重度4分，极重度5分；总均分越高，表示病情越严重，临床疗效越差。
（2）生活质量：包括生理机能、精神状态、躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社交功能，每个项目10分，总分0～60，分值越高，生活质量越好。
（3）Q~LES~Q：分身体健康、情绪、工作、家务活动、社会关系、家庭关系、闲时活动、生活能力、兴趣、经济状态、居住环境、平衡力、视觉能力、整体感觉、药物疗效、生活满意度十六个项目，每个项目1～5分，极差1分，差2分，一般3分，好 4分，非常好5分。
1.4 统计学方法
进行SPSS21.0统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，使用t进行检验，若P<0.05，表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 阴性症状量表(SANS)
根据表1数据可知，在第1周到第5周的治疗中，两组比较无明显差别(P>0.05)，差异无统计学意义；在治疗中后期，研究组比较对照组阴性症状逐渐减轻，临床疗效更好，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3 满意度自评问卷(Q~LES~Q)
治疗前研究组和对照组的满意度自评问卷总分分别为38.4±9.4、39.1±8.9，两组比较P>0.05，差异无统计学意义；治疗后，研究组和对照组的满意度自评问卷总分分别为68.4±7.6、52.1±7.5，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
精神分裂症者通常存在多巴胺、谷氨酸、5-羟色胺等多种神经递质功能失常，失常的神经递质作用于机体时，就可引起精神分裂症患者出现阳性或阴性症状[1,2]。例如中枢多巴胺水平升高，会促使中枢神经功能亢进，患者从而表现突然兴奋、言语凌乱等症状；中枢多巴胺水平降低，则使得中枢神经功能减退，患者则表现出现逻辑思维障碍、情绪低下等症状。不同症状的精神分裂症需要采取不同的精神病药物，但各类抗精神病药最终都是通过对巴胺受体、5-羟色胺受体等产生拮抗作用，来达到精神分裂症的改善。这是因为多巴胺是下丘脑与脑垂体腺中的重要神经递质之一，中枢神经系统中多巴胺的浓度受精神因素的影响，可直接影响人们的情绪[2]。本文中对照组使用的氯丙嗪是中枢神经系统多巴胺受体阻滞剂，为临床最早使用的一批抗精神病药物，广泛用于精神分裂症等精神疾病的治疗，可有效控制精神分裂症引起的兴奋躁动、幻觉、幻想等，疗效确凿；其具有较强镇静作用，对心、肝等脏器毒性反应较大，具有口干、乏力、嗜睡、便秘、心律失常、体重增加、皮疹等诸多副反应，不利于阴性症状精神分裂症患者的治疗康复和生活水平的改善，甚至可能加重患者病情[2，3]。
氨磺必利作为苯甲胺类的衍生物新型药，在治疗以阳性症状为主的急性精神分裂症时，也可用于治疗以阴性症状（如反应迟钝、活动能力减退、少言）为主的慢性精神分裂症[3]。其主要机理是氨磺必利能选择性的阻断边缘系统突触后的D2、D3受体结合，降低多巴胺能突触传递，从而有效治疗精神分裂症的阴性症状。小剂量治疗时具有激活和振奋作用，可用于阴性症状为主的精神分裂症患者，且在用药过程中不与血清素能受体或其它组胺、肾上腺素能受体、胆碱能受体结合，故而在用药期间，氨磺必利引起的不良反应，相对较少。不过在用药前后，还需详细检查患者体征，尤其是十五岁以下儿童和哺乳期妇女、嗜铬细胞瘤患者，应采取他类阴性精神分裂症药物进行治疗，避免出现胃肠道反应、溢乳、严重高血压等。
本文研究中，将氨磺必利和氯丙嗪用于以阴性症状为主的精神分裂症患者的对照治疗，结果显示，氨磺必利治疗组阴性症状改善优于氯丙嗪治疗组，比较(P<0.05)；治疗后对照组生活质量总分为(27.3±3.9)，明显低于研究组(46.0±2.2)；治疗后，研究组和对照组的满意度自评问卷总分分别为(68.4±7.6)、(52.1±7.5)，两组比较P<0.05，差异均有统计学意义。表明，使用氨磺必利能够有效改善精神分裂症的阴性症状，同时也能改善患者精神状态及总体健康水平，提高患者生活质量，进而提高患者满意度及治疗依从性，适合深入研究与使用。
【参考文献】
[1]沈渔邨主编，精神病学第5版，北京：人民卫生出版社，2009:393.
[2]易峰，蒋幸衍，赵幸福，等.氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状的疗效与安全性Meta分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(9):833-837.
[3]仲照希，吕路线.氨磺必利治疗首发精神分裂症的泌乳素水平与临床疗效分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24(1):38-41.
论文作者:史红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：精神分裂症论文; 阴性论文; 症状论文; 患者论文; 生活质量论文; 统计学论文; 多巴胺论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;