郴州市第一人民医院心理科 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨度洛西汀与帕罗西汀治疗躯体形式障碍的临床效果。方法：选取130例躯体形式障碍患者，按照治疗方法将其分为观察组（度洛西汀治疗，n=80）与参考组（帕罗西汀治疗，n=50），比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗后两组症状自评量表（SCL-90）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及总体评定量表（CGI-SI）评分、不良反应发生率组间比较差异显著（P<0.05）。结论：度洛西汀与帕罗西汀比较，在躯体形式障碍治疗中优势显著。
关键词：躯体形式障碍；度洛西汀；帕罗西汀
躯体形式障碍是指以各类躯体症状为主要的临床表现，然而临床检查并无明确病理生理机制、器质性损伤的生理障碍。近年来抗抑郁类药物逐渐成为主要治疗方案之一。度洛西汀与帕罗西汀为主要抗抑郁药物，为明确药物临床价值，笔者选取我科室收治的130例躯体形式障碍患者进行分组研究，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2016年3月至2017年7月在我院心理科门诊就诊的130例躯体形式障碍患者，均符合美国精神障碍诊断与统计手册（第5版）[1]相关诊断标准。按照治疗方法将其分为观察组（n=80）与参考组（n=50）。观察组：男45例，女35例，年龄19-67岁，平均（46.65±3.33）岁，病程2-6年，平均（3.02±1.11）年。参考组：男26例，女24例，年龄20-65岁，平均（46.40±3.40）病程2-6年，平均（2.96±1.03）年。纳入者均未曾接受过抗抑郁药物，抗精神病药物以及情绪镇定剂治疗，研究经医院伦理委员会审核通过，两组基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2方法
两组给药前2周，停止服用任何药物。观察组实施度洛西汀肠溶胶囊（生产公司：Eli Lilly and Company；注册标准 JX20050132）治疗方案，初始剂量30mg/次，1次/天；之后依照其症状改善情况可增加至60mg，早晚各1次。参考组实施帕罗西汀片（生产公司：浙江华海药业股份有限公司；国药准字：H20031106）治疗，初始剂量10mg/次，依照病情以周围单位，实施10mg阶梯递增方案，维持剂量20mg-50mg/天。两组均连续用药8周，治疗期间焦虑、失眠严重者可适当给予苯二氮革类药物辅助治疗。
1.3观察指标
一、症状自评量表（SCL-90）评分[2]：共包含9个分量表，即躯体化（12个条目）、人际关系敏感（9个条目）、强迫症状（10个条目）、焦虑（10个条目）、抑郁（13个条目）、恐怖（7个条目）、敌对（6个条目）、精神病性（10个条目）及偏执（6个条目）。每个条目按照1-5分5级评分法，分别代表没有、很轻、中度、偏重以及严重。分数越高则表明自觉症状越严重。（2）抑郁自评量表（SDS）评分[3]：标准分界值为53分，轻度抑郁：53-62分；中度抑郁：63-72分；重度抑郁：>72分。（3）总体评定量表（CGI-SI）评分：本量表共由si、gi以及ei三部分组成。病情严重程度（si）：0-7分的8级计分法，分别代表无痛、基本无病、极轻、轻度、中度、偏重、重度、极重；疗效总评（gi）：0-7分8级评分法，分别代表显著进步、进步、稍进步、无改变、稍恶化、恶化、严重恶化；疗效指数（ei）：采用0-4分5级评分法，代表显效、有效、稍微有效、无变化、恶化。
1.3统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以检验分析对比。P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1治疗前、后心理、生理症状各指标比较
治疗后，两组SCL-90、SDS以及CGI-SI评分组内差异显著（P<0.05），见表1。
2.2不良反应比较
观察组3例恶心、食欲下降，2例头晕、1例口干，不良反应发生率为7.5%，参考组5例呕吐、恶心，4例头晕、3例口干，不良反应发生率为24%，两组症状均较轻，停药后症状消失，组间比较有统计学意义（X2=7.022，P=0.008）。
3.讨论
91%躯体形式障碍患者首先在综合医院求诊，即使医生无病解释、医学检查阴性亦无法打消他们疑虑，身心均受到双重煎熬，同时浪费大量医学资源。
度洛西汀为新型抗抑郁药物，虽然临床关于其镇痛、抗抑郁机制尚未明确，但普遍认为与选择性的5-羟色胺及去甲肾上腺素有关。药物消除半衰期为12h左右，在服药3d后即可达到稳态血药浓度，达到理想治疗效果。目前临床关于药物安全性尚未形成统一定论，本次研究中，6例患者出现较轻不良反应，发生率为7.5%，通过对患者病历资料发现，其中4例患者伴随不同程度肾功能不全，1例患者年龄>65岁。帕罗西汀为高效安全的抗抑郁药物，作为苯基呃啶衍生物，能够选择性的抑制5-HT转运体，对突触前膜对5-HT的再摄取产生阻断作用，从而达到理想的抗抑郁作用。参考组治疗前、后各评分差异性证实了药物的有效性，本次研究中，患者不良反应发生率高达25%，高于临床研究水平，分析原因可能与本次纳入样本量较小有关。组间SCL-90、SDS以及CGI-SI评分差异性，证实在躯体形式障碍治疗中，度洛西汀优势更佳显著。
总之，度洛西汀与帕罗西汀在躯体形式障碍治疗中均可达到较为理想效果，然而度洛西汀效果更加显著，同时安全性更高，因此可作为首选推广药物使用。
参考文献：
[1]美国精神医学学会（著），张道龙等译.精神障碍诊断与统计手册（第5版）[M].北京大学出版社，2015.
[2]Derogatis L R，Lipman R S，Rickels K，et al. The Hopkins Symptom Checklist（HSCL）：a self-report symptom inventory.[J]. Systems Research & Behavioral Science，1974，19（1）：1-15.
[3]WW Zung. A Self-Rating Depression scale[J].Archives of General Psychiatry，1965，12（12）：63.
论文作者:何金泉,刘小兰,杨致敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
标签：躯体论文; 条目论文; 障碍论文; 评分论文; 药物论文; 形式论文; 症状论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;