香坊区人民医院 150030
摘要：目的 研究分析CT与传统X线诊断慢阻肺合并肺间质纤维化的临床效果。方法 此次研究的对象是选择我院2015年4月～2017年4月接受治疗的51例慢阻肺合并肺间质纤维化患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果 两种检查方法诊断率比较 CT诊断率为98.04%（50/51），X线诊断率为82.35%（42/51），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。51例患者肺气肿程度与病理表现 51例患者中，重度肺气肿31例，占60.78%，中度肺气肿20例，占39.22%；病理表现：所有患者均为全小叶型肺气肿，合并双肺小叶中心型肺气肿患者10例，占19.61%，合并间隔旁型肺气肿5例，占9.80%，合并肺大疱8例，占15.69%。结论 CT对于慢阻肺合并肺间质纤维化的诊断率较高，可为临床诊断及治疗提供可靠参考依据。
关键词：CT；X线；诊断；慢阻肺合并肺间质纤维化；临床效果
Objective to study and analyze the clinical effect of CT and traditional X-ray in diagnosing chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with pulmonary interstitial fibrosis.Methods 51 cases of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary fibrosis in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected and the clinical data were analyzed retrospectively.Results the diagnostic rate of the two methods was 98.04%（50/51）and 82.35%（42/51），and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Among the 51 patients with emphysema and pathology，31 cases were severe emphysema，60.78% were severe emphysema，20 cases were moderate emphysema，and 39.22% were moderate.All patients were all lobular emphysema，10 cases with double pulmonary lobular central emphysema，19.61%，5 cases with parathlon emphysema，9.80%，and 9.80%.8 cases of pulmonary bulla，accounting for 15.69%.Conclusion CT has a higher diagnostic rate for chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary interstitial fibrosis，which can provide reliable reference for clinical diagnosis and treatment.
[keyword]CT；X-ray；diagnosis；chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary interstitial fibrosis；clinical effect
慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是以氣流阻塞为主要病理特征的一种肺气肿或（和）慢性支气管炎，会影响患者肺功能及生活质量。肺间质纤维化为慢性进行性肺炎，胸部CT和组织学检查特征共存，常常互为鉴别诊断。研究显示，对慢阻肺合并肺间质纤维化患者早诊断，对于改善患者预后具有重要价值。为了进一步对慢阻肺合并肺间质纤维化的诊断方法进行分析探讨，现对我院选择2015年4月～2017年4月收治的51例慢阻肺合并肺间质纤维化患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年4月～2017年4月接受治疗的51例慢阻肺合并肺间质纤维化患者作为研究对象，其中男31例，女20例；年龄44～73岁，平均（57.9±4.1）岁；烟龄为18～52年，平均（38.4±5.1）年；其中呼气型困难11例，混合型呼吸困难20例。
1.2 诊断方法 以TCT300/EZ CT扫描机（TOSHIBA公司生产）进行检查，参数设置如下：110 mA，120 kV，层厚10 mm，层间隔10 mm。扫描范围自肺底到肺尖，以软组织计算法进行重建，对全肺病变进行细致观察，在扫描检查过程中，嘱患者保持平静呼吸状态屏息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于患者隆突、距隆突上下各5 cm处进行过分辨率CT扫描检查，层厚2 mm，视野35 cm，以骨算法进行重建。行肺窗观察，窗位为700～900 HU，窗宽为1600 HU。以双盲法分析图像，评估图像质量，对比CT与传统X线片表现。
1.3 观察指标 ①对所有患者均行高分辨率CT检查，以检查结果作为依据，对比X线及CT的诊断率。②对患者的病理表现、肺气肿程度、肺间质纤维化的CT与高分辨CT表现。肺气肿程度判断[1]：以病变组织占全肺1%～5%为极轻度；以病变组织占全肺6%～25%为轻度；以病变组织占全肺26%～50%为中度；以病变组织占50%以上为重度。
1.4 统计学处理 以SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计数资料采用检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法诊断率比较 CT诊断率为98.04%（50/51），X线诊断率为82.35%（42/51），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 51例患者肺气肿程度与病理表现 51例患者中，重度肺气肿31例，占60.78%，中度肺气肿20例，占39.22%；病理表现：所有患者均为全小叶型肺气肿，合并双肺小叶中心型肺气肿患者10例，占19.61%，合并间隔旁型肺气肿5例，占9.80%，合并肺大疱8例，占15.69%。
2.3 51例患者的X线表现 51例患者均存在肺部纹理增强、紊乱，其中42例患者肺部纹理呈现弥漫性分布、蜂窝状、网状，占82.35%，37例患者网织状阴影中混有边缘不清晰、大小不一的小片状、结节状、点状致密阴影，占72.55%，40例患者出现普遍性或局限性透亮度增加，占78.43%，16例患者有肺大疱形成，占31.37%，10例患者伴有支气管扩张，占19.61%，15例患者存在毛玻璃样的高密度影，占29.41%，36例患者出现不同程度肺门阴影加深、增大、结构紊乱，占70.59%。
2.4 51例患者CT表现 51例患者的CT表现：小叶间隔增厚、支气管血管束变细、小叶间质增厚，且病灶一般分布于双肺下野外带与中下野外带。
2.5 51例患者治疗1年后CT表现 经过1年治疗，20例患者病理征象未出现显著变化（39.22%）；18例患者小叶间质隔显著增厚（35.29%）；支气管管束扭曲、变形加重，蜂窝范围变大7例（13.73%）；小叶内间质增厚4例（7.84%）。
3 讨论
慢阻肺为呼吸系统常见性疾病，其中合并肺间质纤维化患者占90%及以上。该疾病为可防治性疾病，临床上以肺功能的强弱判断病情，而肺间质纤维化属于慢性纤维化间质性肺炎。临床上关于该病的发病机制没有完全明确，多认为是由肺感染、支气管炎，经免疫系统及炎症系统间接作用引发修复性反应。病理学表现主要有黏液分泌增加，气流受限，纤毛功能失调等。
临床上对于慢阻肺合并肺间质纤维化的诊断法主要有X线、CT等。临床上目前对肺气肿合并肺间质纤维化发病机制尚未完全明确，多认为是由支气管-肺部反复性感染引起的一种慢性炎症反应[2]。随着肺气肿病程不断延长，病情不断加重，肺间质纤维化发生率也在不断升高。本研究结果显示，肺气肿合并肺间质纤维化的CT特征主要为[3]：①患者具有肺气肿及肺间质纤维化双重表现；②患者的肺气肿病情程度同肺间质纤维化的程度呈正比；③肺间质纤维化一般分布于双肺中外带及肺野。所以，随着肺气肿程度不断加重，病程不断延长，肺间质纤维化范围就越大，病情就越严重，肺部的固有结构破坏就越严重。该病的CT表现较为典型，一般可通过CT检查确诊。本研究结果显示，CT诊断率为98.04%，明显高于X线诊断率82.35%（P<0.05），证明对慢阻肺合并肺间质纤维化患者采用CT检查的诊断率更高，优于X线。
支气管血管束变细为肺气肿合并肺间质纤维化的常见病理改变，原因是患者肺部空气潴留，肺内压升高[4]。此外，支气管血管束边缘毛躁、扭曲，提示支气管血管束结缔组织增生、管壁四周灶性结节、淋巴结扩张及肺泡壁状纤维化。本研究结果显示，肺气肿合并肺间质纤维化的CT表现较为清晰，对于肺氣肿合并肺间质纤维化的诊断有着重要价值。本研究患51例患者治疗1年后行CT复查，显示肺气肿程度及范围没有明显变化，肺间质纤维化的程度及范围有变化，证明CT可以清晰显示出患者的病情进展。
总之，CT对于慢阻肺合并肺间质纤维化的诊断率较高，可为临床诊断及治疗提供可靠参考依据。
参考文献：
[1]王述红，黄小波，刘翱，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率与高分辨率CT参数的相关性研究[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（3）：32-35.
[2]張定.肺淋巴管肌瘤病的高分辨CT诊断价值[J].齐鲁医学杂志，2014，29（1）：8-10.
[3]王小华.特发性肺纤维化病因学的新进展[J].医学综述，2014，20（3）：414-416.
[4]赵金勇，曹世文.高分辨CT对肺淋巴管平滑肌瘤病与特发性肺间质纤维化的鉴别诊断意义[J].医学影像学杂志，2016，26（2）：359-361.
论文作者:张彤宾
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/4
标签：肺气肿论文; 患者论文; 间质论文; 小叶论文; 病理论文; 程度论文; 肺部论文; 《健康世界》2018年8期论文;