（黑龙江省农垦九三分局中心医院 黑龙江黑河 161441）
【摘要】目的：探讨超声影像诊断在乳腺癌诊断中的应用。方法：选取2014年6月至2016年10月收治的30例乳腺癌患者，经过病理证实行彩色多普勒超声诊断进行检查影像进行分析。结果：术前超声诊断乳腺癌29例，诊断符合率为96.6％，误诊为乳腺纤维瘤1例，占3.4％。结论：超声检查对乳腺癌诊断正确率较高，对临床影像诊断提供依据。
【关键词】乳腺癌；超声诊断
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0098-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增高的趋势，发病年龄也渐趋向于年轻化。乳腺癌早期可无任何症状，常在体检或无意中偶然发现一侧乳房内有无痛性质硬之肿块，乳腺癌常伴有腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结肿大[1]。选取2014年6月至2016年10月收治的30例乳腺癌患者，经过病理证实行彩色多普勒超声诊断进行检查影像进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的乳腺癌患者30例，均为女性，年龄29～68岁，平均年龄48±3.5岁。术前行彩色多普勒超专用检查，术后病理结果证实为乳腺癌。
1.2 超声检查方法
检查前病人无需特殊准备。常规取仰卧位，解开上衣，充分暴露乳房。如病变位于乳房外象限时，嘱病人向对侧卧位，探测乳房内象限时，病人可侧向检查侧。采用日本东芝APLIO彩色超声诊断仪，探头频率常为7.5MHz，直接在乳房上作连续平行的纵向扫查及横向扫查，然后沿乳晕作放射状或旋转扫查。检查时应双侧乳房对比扫查，并应作腋窝部扫查，观察有无淋巴结肿大。对乳房病变处应仔细观测病变的形态、部位、大小、内部回声及应用彩色多普勒观察肿块周边及内部的血流分布，进行频谱的检测及血流参数的测定，以判断肿块的性质。
2.结果
2.1 声像图表现
乳腺内可见形态不规整，边界呈蟹足状的实质性肿块图像，边缘欠清晰。肿块内部多呈低回声，少数为等回声或强回声，且回声分布不均匀。肿块后方回声多呈衰减暗区。伴有腋窝淋巴结转移时，腋窝内可见单个或多个类圆形或椭圆形的低回声均质性肿块。CDFI多数乳腺肿瘤内及周边可见较丰富的血流信号，呈高阻力型动脉频谱，少数乳腺癌血流显示为点状或短线状。
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有三种乳腺癌由于病理及组织学特点不同，在声像图上有一定的特征性，超声可根据此种特征性改变作出诊断。①髓样癌肿瘤细胞多，间质纤维少，声像图表现：髓样癌多位于乳房的深部，一般体积较大，形似圆球形或椭圆形，边缘较光滑，内部为等回声或回声强弱不均，可伴有部分坏死形成的无回声区，后方回声不衰减或有轻度增强[2]。②乳腺硬癌为乳腺癌中较常见的一种，硬癌中癌细胞少，纤维组织成分多。声像图表现：肿块较小，边缘不整，境界不清晰，内部回声不均匀，可见小的强光点及光斑，内部及后方回声明显衰减[3]。③导管内乳头状癌在乳腺的中心部，可见乳腺导管扩张，在扩张的乳腺导管内癌肿呈乳头状的中低回声团块，充满管腔，形态不规则，内部回声不均，导管壁可受浸润，呈不连续中断。CDFI：癌瘤中有丰富的彩色血流信号。
2.2 诊断结果
术前超声诊断乳腺癌29例，诊断符合率为96.6％，误诊为乳腺纤维瘤1例，占3.4％。病变位置：左乳腺16例，右乳腺14例；位于外上象限19例，外下象限3例，内上象限6例，内下象限2例。形态：形态不规则，边缘呈分叶状12例，呈毛刺样或蟹足状18例。边界不清边缘恶性晕征16例，病变内部回声均为低回声，病变内伴微小钙化灶12例。病变后方回声衰减6例。乳腺癌中未见血流显示5例，少血流9例，血流丰富16例。腋窝淋巴结肿大19例。病理检查结果在30例乳腺癌患者中有肿块的病理分型：浸润性导管癌26例，粘液腺痛1例，浸润性小叶癌1例，导管内癌1例，浸润性微乳头状癌l例。
3.讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增高的趋势，发病年龄也渐趋向于年轻化。乳腺癌的病理分类较多，按肿瘤的发生部位可分为小叶癌和导管癌。按其发展过程、形态特点和预后关系分为原位癌及浸润癌，乳腺癌早期可无任何症状，常在体检或无意中偶然发现一侧乳房内有无痛性质硬之肿块，乳腺癌常伴有腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结肿大。
超声波由于高分辨率、高频(7.5mHz)浅表探头的出现，超声检查在乳腺疾病中的应用近年来发展迅速。因其安全、简单、快速、无损伤、可重复检查，在乳房病变时列为首选。对X线不能清晰显示的致密乳腺组织有较高的分辨率，可鉴别肿块是实质还是囊性，对囊性肿块诊断率高达90％以上，但对小于1.0cm的肿块鉴别较困难[4]。超声定位下小结节穿刺细胞学或组织学检查可提高早期癌的诊断率。乳腺癌表现为乳腺内不规则型病灶，部分肿块周围出现薄层的低回声晕环；肿瘤内部可见密度不均的低回声，后方声影衰减，如肿块中央有坏死，可出现无回声区或粗糙的砂粒状钙化灶；彩色多普勒可见乳腺癌组织中丰富的血流信号，尤其小于1.5cm的肿块出现高速血流，强烈提示恶性病变。而体积较大的肿瘤，由于血管内癌栓-的存在，可能不易探出血流信号；同侧腋窝可见肿大淋巴结。超声检查具有非侵入性，无放射性，可重复检查等优点是诊断乳腺癌首选的检查方法。结合超声显示的血液流变学的特点以及病理检查结果等，进行综合的诊断分析，才能有效提高早期乳腺癌的确诊率。
【参考文献】
[1]张家庭，李泉水,李征毅，等.早期乳腺癌的超声诊断探讨[J].中国超声医学杂志，2008.24(8)：707-711．
[2]周永昌，郭万学．超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：157．
[3]葛林娜.钙化对早期乳腺癌诊断的价值[J].中国医学影像学泉志，200l，9(5)：377．
[4]朱庆莉，姜玉新，孙强，等．乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系[J].中华超声影像学杂志，2005，14(9)：674．
论文作者:王海娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
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