（南京同仁医院 江苏 南京 211102）
【摘要】 目的：分析子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的远期疗效。方法：对2010年3月-2015年9月期间因子宫腺肌病住我院行子宫动脉栓塞术治疗的39名患者进行回顾性研究，对比观察患者术前、术后随访时痛经改善情况和月经量的变化。结果：所有患者平均随访时间（43±28）个月。34名患者术前有痛经症状，子宫动脉栓塞术后随访时，29名患者痛经显著缓解（85.3% 29/34），2名患者痛经部分缓解或无缓解为临床无效（5.8% 2/34），3名患者复发（8.8% 3/34）。17名患者术前症状表现为月经量过多，随访时，3名患者月经量恢复正常，6名患者出现月经量过少，2名患者出现持续性闭经，5名患者月经量无明显变化，1名患者出现月经稀少。1名患者因术后2年月经量再次增多加上痛经复发伴加重遂于外院行开腹子宫次全切除术，2名患者因术后2年痛经再次加重分别行开腹子宫全切除术和子宫次全切除术。结论：子宫动脉栓塞术是治疗子宫腺肌病患者的一种微创治疗方法，具有较好的有效性和安全性。
【关键词】 子宫腺肌病；子宫动脉栓塞术；痛经；远期疗效
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0148-03
子宫腺肌病是一种良性的子宫病理，是一个由子宫内膜组织遍布到子宫肌层的非肿瘤的过程，同时伴随着子宫平滑肌的增生肥大[1]，子宫腺肌病是通过组织学分析确诊[2]。随着微创技术的进步，子宫动脉栓塞术是保守治疗子宫腺肌病的新型方法，作为一项微创技术子宫动脉栓塞术有潜力成为治疗子宫腺肌病的一线治疗方法。本研究的目的是评估子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症远期疗效的安全性有效性。现选择我院自2010年3月-2015年9月因子宫腺肌病住院的39名患者行子宫动脉栓塞术治疗，观察患者术后痛经及月经量的变化情况，探讨其远期疗效的安全性有效性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2010年3月-2015年9月期间在我院妇产科因子宫腺肌病住院并自愿接受双侧子宫动脉栓塞术治疗的39名子宫腺肌病患者为研究对象，平均年龄为43.5岁（27～54岁）。纳入标准：进行性痛经、合并或不合并月经量过多等主要临床症状。排除标准：妊娠或可能妊娠者，患有恶性肿瘤或可能者，活跃期盆腔炎性感染者，泌尿生殖道炎症，肝肾功能不全者，未明确诊断的盆腔肿块，合并卵巢子宫内膜异位囊肿者，合并深部侵润型内异症者。栓塞术前行血常规，肝肾功能，凝血功能，心电图，胸片检查均未发现手术禁忌，盆腔核磁共振成像（MRI）检查结果显示，均符合子宫腺肌病影像学特征，入选的39名患者其中34名患者以痛经症状为主要表现，根据是否合并子宫肌瘤分为：A组（未合并子宫肌瘤）28名，B组（合并子宫肌瘤）6名；根据病灶范围分为：C组：局灶型（子宫腺肌瘤）25名，D组：弥漫型（单纯性子宫腺肌病）9名。
1.2 子宫动脉栓塞方法
1.2.1手术方法 术前所有入选者均签定书面介入手术知情同意书，2010年3月-2015年9月期间入选的39名患者先后由两名介入科主任医师使用同一操作方法完成，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉右侧股动脉穿刺道，以改良Seldinger技术成功穿刺右侧股动脉，置入导管鞘，在DSA造影下采用经鞘引入5Fsiml造影导管分别选择性插管至双侧髂内动脉、子宫动脉造影，观察子宫动脉走行、病灶分布、子宫血供等详细情况，证实导管正确进入子宫动脉后，经导管注入栓塞剂栓塞子宫动脉，栓塞后造影复查见仅留子宫动脉主干且显影正常，邻近正常组织血流通畅。术毕拔除导管及鞘，压迫止血弹力绷带加压包扎右侧股动脉穿刺区域5～10分钟，患者生命体征平稳，送回病房。手术时要注意避开子宫动脉膀胱支和输尿管支，根据子宫动脉和子宫供血情况选择栓塞剂的用量，例如血供丰富栓塞剂的使用量大。栓塞术治疗的目的是封闭供应子宫腺肌病病灶的子宫动脉分支，不影响子宫肌层的正常血供。
1.2.2栓塞剂的选择 栓塞剂包括碘化醇+平阳霉素，KMG（海藻酸钠微球血管栓塞剂）（300～500）μm+新鲜明胶海绵条，聚乙烯醇颗粒栓塞剂PVA（300～500）μm+新鲜明胶海绵条。其中22例患者使用KMG（海藻酸钠微球血管栓塞剂）（300～500）μm+新鲜明胶海绵条；15例使用聚乙烯醇颗粒栓塞剂PVA（300～500）μm+新鲜明胶海绵条；2例使用碘化醇+平阳霉素。
1.2.3栓塞术后处理 患者术后穿刺点加压包扎，右下肢伸直，制动8小时，平卧24小时，术后严密观察患者的各项生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压等，观察患者右侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤温度、皮肤颜色的一致性情况，右下肢穿刺部位有无血肿或渗血。术后腹痛，恶心呕吐明显者，给予止痛、止吐等对症处理。
1.3 观察指标及疗效判定标准
记录患者的入院时间和手术时间。随访时间为术前1个月、术后6个月、术后1～5年的每一年随访一次，随访截止时间为2016年2月。观察指标如下：痛经疗效：采用“慢性疼痛分级量表”评估患者的痛经程度，主要包括以下分级：（1）完全缓解：术后痛经症状完全消失。（2）明显好转：术后痛经症状显著缓解，但并未完全消失。（3）中度改善：术后痛经症状部分缓解。（4）无效：术后痛经程度无减轻或稍有减轻，但1年后疼痛程度又明显升高。（5）复发：术后患者痛经明显好转或部分缓解，但2年后又恢复到术前的进行性痛经或痛经加剧，后行子宫切除术。月经量改善情况：根据患者术后经期使用卫生巾的数量来评估其月经量，分为以下几个等级：（1）月经量过多：每次月经经期卫生巾用量≥20片（月经量>80ml）；（2）月经量正常：经期卫生巾用量约10～20片（月经量为30～80ml）；（3）月经量过少：经期卫生巾用量≤10片（月经量<30ml）；（4）月经稀少：月经周期大于35天，月经稀少症状超过半年或半年以上。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 10.0版统计软件进行数据分析，计数资料率的比较应用χ2检验，计量资料的比较应用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 2010年3月-2015年9月期间，因子宫腺肌病住院的39名患者均成功实施双侧子宫动脉栓塞术。截止到2016年2月，39例患者术后均随访成功，随访最短约6个月，最长约71个月。
2.2 39名患者中，有2名患者在子宫动脉栓塞术后2年因痛经复发而行开腹子宫切除术，1名患者因术后2年月经量再次增多加上痛经复发伴加重行开腹子宫次全切除术，3名患者子宫切除时间约在子宫动脉栓塞术后2～3年。
2.2.1子宫动脉栓塞术后远期痛经的疗效观察 39名随访患者中，术前有明显痛经的患者34名，治疗后（1.0±0.6）个月患者的痛经开始有所缓解，疗效维持时间为（50±21）个月。A组与B组、C组与D组患者的远期疗效见表1，2。
2.2.2子宫动脉栓塞术治疗后远期月经量变化 39名随访患者UAE治疗后的月经量情况：（1）17名术前月经量过多的患者中，有3名月经恢复正常，5名月经量无明显变化，6名月经量过少，1名月经稀少，2名出现持续性闭经。（2）22名术前月经正常的患者，UAE治疗后月经无变化的患者6名，出现月经量过少的12名，1名患者出现持续性闭经。
3.讨论
子宫腺肌病是一种常见疾病，多发于40～50岁的经产妇，最新的一项研究文献报道子宫腺肌病患病率为10%～18%[3]，子宫腺肌病的常见症状是月经量过多和进行性痛经[4]，随着子宫腺肌病发生率的升高，发病年龄呈下降趋势，子宫腺肌病患者的主要临床症状是痛经，周而复始、难以控制的进行性痛经严重影响患者的生活质量，如何控制痛经是当前研究的重要课题[5]。因此，临床上将痛经的缓解情况作为评估子宫腺肌病疗效的首要指标。子宫切除是目前被认为治疗子宫腺肌病的明确治疗选择，手术治疗包括全子宫切除术和病灶切除术[6]。全子宫切除术是根治子宫腺肌病患者痛经、月经过多等症状的治疗方法，但是年轻女性患者多有生育要求，且子宫切除还会改变盆底正常解剖，造成阴道脱垂等并发症，因此这种治疗方法并不适用于所有患者。
3.1 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病痛经症状的远期疗效
子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的远期疗效在国内外未见报道，因此研究其远期疗效具有重要现实意义。本研究对在我院行双侧子宫动脉栓塞术治疗的39例子宫腺肌病患者术后进行长期随访，平均随访时间为43个月，结果显示，子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的痛经症状临床有效率为85.3%，临床无效率为5.8%，其远期效果显著。其中弥漫型与局灶型子宫腺肌病患者的临床有效率和临床无效率无显著差异（P＞0.05）；但相比较合并子宫肌瘤的子宫腺肌病患者和未合并子宫肌瘤患者而言，后组的临床有效率更高，但差异无统计学意义（P＜0.05）。这一结果需要更深入的临床研究。
3.2 子宫动脉栓塞术治疗后复发切除子宫的子宫腺肌病患者的处理
评价子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病无效或复发的主要根据是栓塞术后痛经症状的改善及月经量的变化。本研究中在复发患者里痛经症状的复发占主要部分，是行子宫切除的主要原因，在本研究中39名具有痛经症状的子宫腺肌病患者，未合并子宫肌瘤的患者的临床无效率低于合并子宫肌瘤患者，局灶性子宫腺肌病患者的临床无效率低于弥漫性子宫腺肌病患者，此结果有待于大样本病例进一步研究。
尽管子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病有一定的无效率和复发率，但其治疗子宫腺肌病的远期疗效显著，微创治疗有利于减轻患者的痛苦，是代替子宫切除术的有效方法。总之，随着介入治疗技术研究的日益加深，子宫动脉栓塞术有望在子宫腺肌病的治疗中占有重要地位。
【参考文献】
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论文作者:万彬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：子宫论文; 栓塞论文; 患者论文; 动脉论文; 月经论文; 术后论文; 远期论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;