（1山东省德州市妇女儿童医院 山东 德州 253015）
（2山东省德州市人民医院 山东 德州 253014）
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0153-03
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒而危及健康和生命的综合症状，是围生儿致残、致死的重要原因。我们对改良的生物物理象监测联合胎儿大脑中动脉阻力指数对胎儿宫内窘迫的预测进行研究分析，以提高胎儿宫内窘迫的检出率，以便临床医生早期果断的采取措施，降低围生儿的致残和致死率。
1.对象与方法
1.1研究对象
2015年1月至2016年1月，我院就诊并在我院分娩，自愿接受本研究的34W～40+4妊娠的400例孕妇，随机分为研究组和对照组各200例，两组孕产妇的年龄、产次、胎儿孕周均衡性检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 仪器与方法
研究组采用改良的生物物理象监测联合胎儿大脑中动脉阻力指数（NST每周两次联合B超超声监测羊水指数和胎儿大脑中动脉阻力指数进行监测）预测胎儿宫内窘迫，对照组根据胎心监测结合羊水指数预测胎儿宫内窘迫。
1.2.1仪器使用美国GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，凸降探头频率为3.5～5MHZ。
1.2.2胎儿大脑中动脉阻力指数检测（MCA-RI）：有经过培训的有经验的超声医师，除常规超声检测外，按规范测定胎儿大脑中动脉阻力指数。
1.2.3改良的生物物理象监测（MBPP）：采用NST每周2次联合羊水指数测定，羊水指数≤5cm者为异常[1]。
1.2.4 NST：采用Phjlips公司的Seniea50A胎心监护仪，用腹壁外监护法。通常监测20min（连续记录20min），如20min内无胎动则再延长20min监护时间，必要时可推动胎头或胎臀以唤醒胎儿或重复测试。NST监测自定标准：NST有反应型：在20min内胎动次数大于2次，胎心基线率在120～160次/20min，胎心率加速＞2次/20min，变异振幅＞6次/min，持续15s。NST无反应型：在推动胎头或胎臀连续40min的监测中，胎动数、胎心率加速数少于有反应型或在胎动时，胎心率没有出现加速。
1.2.5胎儿大脑中动脉阻力指数（MCA-RI）＜0.6为异常[8]。
1.3 执行标准
1.3.1对照组中，羊水指数≤5cm且胎心监测为NST无反应型，即以胎儿宫内窘迫处理。
1.3.2研究组积分≤7，即以胎儿宫内窘迫处理。具体积分见表1。
1.4 观察指标
羊水污染率，新生儿酸中毒及窒息率。
1.4.1羊水污染以破膜后羊水呈绿色、混浊、稠厚、量少。[2]
1.4.2新生儿酸中毒：娩出后立即新生儿取头皮血进行PH值测定，PH＜7.2为异常（酸中毒）。
1.4.3新生儿窒息：新生儿出生后1分钟Apgar评分≤7分为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[2]
1.5 统计学处理
对所得数据应用SPSS 17.0统计软件包进行分析，对数据进行t检验、χ2检验等相关分析，P＜0.05时差异有统计学意义。
2.结果
2.1 羊水污染情况
研究组羊水污染195例，其中Ⅰ度污染80例、Ⅱ度污染78例、Ⅲ度污染37例，羊水污染率为97.5%（195/200）；对照组羊水污染90例，其中Ⅰ度污染20例、Ⅱ度污染37例、Ⅲ度污染38例，羊水污染率为47.5%（95/200），经χ2检验，两组羊水污染率比较差异有统计学意义，见表2。
2.2 新生儿窒息情况
研究组新生儿轻度窒息136例，重度窒息60例，新生儿窒息发生率为98%（196/200）；对照组新生儿轻度窒息40例，重度窒息50例，新生儿窒息发生率为45%（90/200），经卡方检验有统计学意义，见表2。
表2 两组羊水污染、新生儿酸中毒、新生儿窒息情况的比较
两组羊水污染率比较χ2=125.39 P＜0.001。新生儿酸中毒发生率比较χ2=20.57 P＜0.001。新生儿窒息发生率比较χ2=135.26 P＜0.001。
2.3 新生儿酸中毒情况
研究组新生儿酸中毒110例，新生儿酸中毒发生率为55%；对照组新生儿酸中毒65例，新生儿酸中毒发生率为32.5%，经卡方检验有统计学意义，见表2。
2.4 羊水污染、新生儿窒息病例出现新生儿酸中毒的情况
研究组羊水污染195例，发生新生儿酸中毒的110，对照组羊水污染90例，发生新生儿酸中毒的65例；研究组新生儿窒息196例中，发生新生儿酸中毒的110例，对照组新生儿窒息90例，发生新生儿酸中毒的65例。经卡方检验有统计学意义，具体结果比较见表3、表4。
表3两组羊水污染发生酸中毒的情况
3.讨论
3.1 胎儿宫内情况的监护，评估胎儿的健康对预防胎儿宫内窘迫有着非常重要的意义。在孕晚期应用彩色多普勒血流图像（CDFI）对胎儿MCA血流进行检测，胎儿大脑中动脉血管管径相应增粗，胎儿头颅位置相对较固定，比较容易探测，且大脑中动脉血管走形方向几乎平行于超声声束取样线，避免了因血管声速夹角对血流速度测值影响较大的问题，我们选择妊娠34～40+4孕妇进行胎儿大脑中动脉阻力指数（MCA-RI）的测定，减少了该技术操作误差，提高了该技术诊断的准确率。
3.2 如何早期了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫是医生和孕妇共同的愿望。美国妇产科学会（1999）的结论是，改良的生物物理象监测是一种可接受的产前胎儿监护，我们灵活地把它应用到临床，并与胎儿大脑中动脉阻力指数巧妙结合预测胎儿宫内窘迫，对羊水污染，新生儿酸中毒,新生儿窒息进行分析研究。我们的研究结果表明：改良的生物物理象监测联合胎儿大脑中动脉阻力指数预测胎儿宫内窘迫的方法提高了对胎儿宫内窘迫预测的敏感度，与杜鹃研究的大脑中动脉阻力指数的敏感度只有34.0%[3]相比大大提高。
3.3 我们的研究中还发现，研究组中羊水污染、新生儿窒息病例中发生新生儿酸中毒的比率明显低于对照组，说明该方法能在胎儿发生宫内窘迫的早期进行预测，改良的生物物理象监测联合胎儿大脑中动脉阻力指数对诊断胎儿宫内窘迫具有较高的筛查价值，检出率高，对指导临床处理和决定分娩方式有重要参考意义。
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论文作者:白清芬1,于伟悦2,王美莲1(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
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