关键词：围术期护理干预；烧伤；瘢痕整形手术
瘢痕整形手术主要对烧伤的瘢痕予以修复，能够有效促进功能恢复，同时促使患者自理能力恢复，且能够有效缓解心理压力，最终改善患者的生活质量。相关研究指出[1]，实施瘢痕整形手术的过程中采取护理干预措施可进一步提升治疗效果，因此本研究从我院选取44例烧伤后接受瘢痕整形手术治疗的患者作为研究样本，对围术期护理干预的应用价值予以了回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年3月至2019年7月期间，从我院选取44例烧伤后瘢痕整形手术患者作为研究样本实施回顾性分析，全部研究对象均实施烧伤后瘢痕整形手术，22例实施常规护理，另22例实施以常规护理为基础的围术期护理干预。2对照组男性各12例，女性各10例年龄17～59岁、平均年龄为（28.5±15.52）岁。
1.2方法
全部研究对象均实施烧伤后瘢痕整形手术，且均实施以常规护理为基础的围术期护理干预，其中常规护理包括清除皮肤污垢、手术前24小时应用1%肥皂水进行灌肠，从而对肠道进行清理。围术期护理干预，具体护理干预措施主要可分为以下几个方面：（1）术前护理。积极讲解医院情况、医护人员情况，同时陪同患者完成各项检查，比如尿检、血液检查等；（2）术前清洁。清洁手术实施部位皮肤，主要指应用温度介于37℃到42℃之间的温开水进行皮肤浸泡与热敷，减轻感染发生概率，1天1次，降低手术难度。与此同时，积极协助患者进行关节部位的被动活动以软化瘢痕，促进血液循环。在术前1天应禁食禁水，并用1%~2%肥皂水和生理盐水实施清洁灌肠处理，而保证手术顺利进行，避免污染术野。(3)术中心理护理。在手术室门口接好病人到带进手术间和麻醉前的时间要积极主动与患者展开沟通，获知患者内心想法，针对患者存在的疑问予以解答，并通过告知相关治疗成功案例的方式缓解患者心理状态。并提前引导患者术后要、配合医护人员，注意术后的制动，否则会影响手术效果，与此同时，帮助患者选择并摆好手术体位，并有效调整手术室的温度、湿度；（3）术后护理。观察患者各项生命体征予以观察，并做好记录工作，维持患者体位（头偏向一侧，维持呼吸道畅通）处于舒适状态。嘱患者注意制动术后肢体l，抬高患肢，保暖，术后第二天每天照暖灯一次以促进血液循环帮助伤口愈合。针对四肢整型患者，严禁测量患肢的血压，避免导致伤口出血而产生血肿，最终影响手术效果。其次，定期更换患者的床上用品和衣物，定期通风换气，将室内的温度和湿度调整至适宜的状态。此外，积极维持供皮区域与植皮区域敷料的干燥整洁，密切观察敷料是否发生移位的情况；（5）对症护理。密切观察患者手术是否出现渗血的情况，针对性的采取应对措施，面部瘢痕整形患者应在植皮稳定后应用温和、刺激性小的营养洗面奶对面部进行定期清洁。针对肛门和会阴部瘢痕挛缩实施整形手术的患者，应叮嘱患者仰卧或俯卧位休息，予停留尿管，以免污染伤口，避免发生瘢痕挛缩；（6）饮食护理。与患者的饮食喜好相结合拟定饮食方案，避免摄入刺激性食物，可增加高热量易消化的食物，可增加水果和纤维素的摄入量[2]。
1.3临床观察指标
分析住院时间和并发症发生率（整形修复区皮瓣生长时间延长、红肿）[3]。
2结果
实施围术期护理干预后，烧伤后瘢痕整形手术患者的住院时间为（11.3±2）d，并发症发生率为2%，而实施常规护理的手术患者的住院时间为（14±3）d，并发症为4%。其中两对照组并发症主要为整形修复区皮瓣生长时间延长、红肿。
3讨论
烧伤发生并在接受治疗后往往会在皮肤表面形成瘢痕，会给患者的美观性产生严重影响，同时会给患者造成巨大心理压力，所以瘢痕整形手术是烧伤患者的一种常见手术方法，属于必不可少的环节之一[4]。
本研究结果显示，实施护理干预后，烧伤后瘢痕整形手术患者的住院时间为（11.3±3.8）d，并发症发生率为4.55%，其中并发症主要为整形修复区皮瓣生长时间延长、红肿，分别为各1例。由此可知，围手术期护理干预的实施具有显著治疗效果。分析原因：①围手术期护理干预具有科学全面性，分别包含了术前护理、心理护理、术前清洁、术中，术后护理、对症护理、饮食护理等[5]；（2）为患者提供了心理上的支持，以告知相关治疗成功案例的方式提升了患者的治疗依从性[6]；（3）良好干预措施有效促进了患者创伤部位伤口的愈合，继而缩短了整形修复区皮瓣生长时间。
综上所述，围术期护理干预在烧伤后瘢痕整形手术患者中的应用效果显著，住院时间和并发症发生率较短或较低，值得推广应用。
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参考文献：
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[6]夏美华.烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨[J].护理实践与研究,2010,7(24):55-57. 【摘要】目的：分析对腰椎骨折患者行后路椎弓根螺钉内固定术实施精细化护理的效果。方法：选取我院2018年8月-2019年8月收治的80例腰椎骨折患者作为研究对象，对其术中护理干预进行回顾分析，观察患者手术时间、术中出血量以后术后并发症的发生情况。结果：护理后患者手术时间合理，术后并发症少（2.50%），患者对护理的满意度极高（97.50%）。结论：精细化护理在腰椎骨折患者后路椎弓根螺钉内固定术中的应用效果突出，值得推广。
【关键词】腰椎骨折；后路椎弓根螺钉内固定；护理满意度
腰椎骨折在临床中比较多见，其属于脊柱外伤性疾病，多见于青壮年，一般由高空坠落或受重物撞击所致，对患者生活、工作造成严重影响[1]。临床中治疗本病常采用的方法是行后路椎弓根螺钉内固定，为了进一步提升治疗效果，减轻患者痛苦，需为患者实施更好的护理干预措施，本次研究观察精细化护理在腰椎骨折患者后路椎弓根螺钉内固定术中的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
于2018年8月至2019年8月我院收治的腰椎骨折患者中抽取80例展开分析研究。80例患者中男42例，女38例，年龄20-62岁，平均年龄（48.52±3.55）岁；致伤原因：交通事故39例，高空坠落21例，重物撞击12例，其它8例。患者均进行了后路椎弓根螺钉内固定术。
1.2方法
入院后即进行常规护理①术前1d访视患者，对患者病情进行全面评估，并作出术前指导；②在手术进行过程中，积极配合麻醉师与医生的工作，保证手术的顺利开展，待患者进入手术室后，巡回护士可与患者进行简单交流，施以关心与安慰，缓解患者紧张情绪，并做好患者的保暖工作，同时注意保护患者隐私；③配合麻醉师的工作，协助其完成麻醉操作，严格执行无菌操作原则，遵医嘱予以术前抗菌药物以防切口感染，建立两条有效静脉通路，方便手术过程中用药或输血的实施。麻醉起效后，保证患者脊柱轴线处于稳定状态，帮助患者取俯卧位，头偏向一侧，并用约束带将膝关节固定，在大腿肌群分布较多的部位贴负极极贴，避免皮肤被电凝烧伤；④术后严密监测患者生命体征（血压、心率、呼吸、体温等）。
在常规护理基础上进行精细化护理，具体如下：①术前护理：心理上疏导患者，予以患者针对性情绪护理。暴躁患者：护士第一时间安抚患者情绪，向患者讲解骨折程度，明确告知患者有治愈希望，必要时给予患者镇定剂。焦虑患者：播放手术视频，邀请既往手术者来院开导患者，让患者重拾治疗自信。②术中护理：维护患者自尊，将非手术部位遮盖住。将室内温湿度调至23℃、60%湿度，术中不定时测量患者体温。③术后护理：体位护理。术毕患者取平卧位，隔4h帮助患者翻身，取右卧位、左卧位均可，需将胸、腰椎、颈部保持在同一轴线上。侧身后保持双腿屈曲，为避免伤口牵拉，可在其双腿间防止软垫，保证其身体舒适；切口护理。隔1h观察切口处敷料有无渗漏液、出血情况，及时更换透气性好、深吸能力强的敷料。若出现红肿及时用冰袋冷敷，勤换药、勤消毒；导管护理。固定导尿管于床下，导尿袋30min观察一次，导尿袋装满及时倾倒，避免尿液反流导致感染。固定输液管于病床上方，切勿弯曲、折叠，护理人员陪伴患者身边，实时记录患者神情变化、导尿管清澈度等，等待患者苏醒；并发症护理。术后24h禁食、禁饮，24h后测试患者有无腹胀感，无异常即可进食粥、牛奶等高营养流食，忌食辛辣、刺激食物，秉承少食多餐原则，逐步增加进食量，刺激患者肠胃功能恢复。每日必须协助患者翻身，并对患者下肢进行按摩，防止压疮、下肢深静脉血栓形成。鼓励患者尽早下床运动，为其提供拐杖、腰部支架等协助其走动。
1.3观察指标
①观察患者手术时间、术中出血量。
②观察患者并发症（便秘、腹胀及切口愈合延迟）发生情况。
③以问卷形式调查患者对护理满意情况，实行百分制，非常满意：大于90分，满意：60-90分，基本满意：小于60分。满意度=(非常满意+满意）/总例数×100%[2]。
2结果
2.1 手术情况
80例患者手术时间90-130min，平均手术时间（100.28±9.33）min，术中出血量20-40ml，平均出血量（31.45±2.13）ml。
2.2 并发症发生情况
80例患者中出现术后并发症2例，1例为腹胀，1例便秘，给予对症处理后症状好转并消失。2.3护理满意度调查情况
80例患者对护理的满意度为97.50%，其中非常满意61例（76.25%），满意17例（21.25%），基本满意2例（2.50%）。
3 讨论
腰椎骨折是腰椎骨质连续性遭到某种外力因素破坏造成的，其患者会出现剧烈疼痛、神经功能损伤及呼吸困难等症状[3]，对于腰椎骨折患者选用后路椎弓根螺钉内固定术进行，其对患者造成的创伤较小且操作简单，所以广泛应用于临床[4]。后路椎弓根螺钉内固定术可有效缓解骨折部位对脊髓、椎动脉和神经根的压迫，且对固定术与椎间盘进行融合，有利于患者腰椎的稳定性，减少对腰椎的动态刺激[5]。但是使用此法治疗患者，会使其并发压疮、便秘等症状，对患者预后造成影响。为缩短康复时间，需提供精细化护理帮助，护理人员应了解疾病的相关知识，熟练掌握手术器械的使用方法，配合麻醉师与医生的工作，严格遵守无菌操作原则，本组80例患者在基础护理上予以精细化护理，护理后患者手术时间合理，术后并发症少（2.50%），患者对护理的满意度极高（97.50%）。表明上述精细化护理模式在保证患者手术顺利完成同时，术后并发症少，有效改善患者预后，提高患者对护理的满意度，深受患者认可。
综上所述，精细化护理在腰椎骨折患者后路椎弓根螺钉内固定术中成效显著，值得推广。
参考文献
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论文作者:伍玉媚 梁淑华 沈小红 周淑明
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 瘢痕论文; 烧伤论文; 并发症论文; 腰椎论文; 手术论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;