摘要 目的 研究探讨七氟烷应用于小儿股沟疝结扎术麻醉诱导及维持过程的临床效果和安全性。方法 选择我医院收治的100例行腹股沟疝高位结扎术的小儿患者，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组给予七氟烷进行吸入诱导麻醉和维持；对照组则给予丙泊酚联合瑞芬太尼进行静脉麻醉诱导和维持。结果 治疗组的麻醉时间、苏醒时间以及不良反应等各项结果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿股沟疝结扎术中麻醉诱导及维持中应用七氟烷的临床效果较好，安全性高，在实际的临床应用中是安全、可靠且有效的。
关键词：小儿麻醉；股沟疝;七氟烷；临床效果
Clinical observation and safety of sevoflurane in induction and maintenance of anesthesia in pediatric tibial hernia ligation
Deng tianliang
Jiange Hospital of traditional Chinese Medicine-Department of anesthesiology，628300
OBJECTIVE: To investigate the clinical efficacy and safety of sevoflurane in the induction and maintenance of anesthesia in children with tibial hernia ligation. Methods 100 children underwent high ligation of inguinal hernia were randomly divided into treatment group and control group, 50 cases in each group. In the treatment group, sevoflurane was given inhalation-induced anesthesia and maintenance. In the control group, propofol and remifentanil were given intravenous anesthesia induction and maintenance. Results The results of anesthesia, recovery time and adverse reactions were superior to those of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The clinical effect of sevoflurane in the induction and maintenance of anesthesia in pediatric tibial hernia ligation is very good and safe, which is safe, reliable and effective in practical clinical application.
Key words: pediatric anesthesia; ternary hernia; sevoflurane; clinical effect
吸入麻醉在小儿手术的诱导麻醉中具有重要意义，它使得患儿麻醉药物导致的心博骤停和病死率等都得到了明显的下降与改善。七氟烷属于现阶段临床常用的一种吸入麻醉药，在麻醉诱导、麻醉维持中均可起到重要作用，而且它诱导速度快，术毕清醒迅速而完全，同时具有较低的血气分配系数，容易调节麻醉深度，在小儿手术的麻醉中有很高的安全性。临床的应用广泛，这些优点使得诸多学者发现了它的临床应用价值。
七氟烷是含氟的吸入麻醉药品，它的适应症广，禁忌症少，可广泛应用于成年人和儿童的各类手术的全身麻醉的诱导与维持。七氟烷主要是通过影响神经系统、呼吸系统以及循环系统来产生作用，它对心率的影响不大，对心肌收缩的抑制也相对较低，医院的住院病人与门诊患者均可应用七氟烷进行吸入麻醉[1]。在小儿的麻醉诱导中用七氟烷吸人麻醉的可控性强，能够对麻醉药物进行快速吸收，短时间内可以达到想要的麻醉深度。腹股沟疝是小儿常见病，多发病，临床常行疝囊高位结扎术。七氟烷的气味宜人，容易被患者接受，因此在小儿腹股沟疝结扎术麻醉诱导中它的临床应用率较高[2]。本文通过对比研究了七氟烷吸入诱导麻醉应用于小儿腹股沟疝结扎术患者的临床效果与安全性，现具体报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取我医院从2015年11月至2016年11月的100例行腹股沟疝高位结扎术的患儿。其中男52例，女48例，年龄8个月至11岁，平均年龄(4.8±3.6)岁，平均体重(23.7±6.5)kg。将100例小儿患者随机分为两组，治疗组共50例，男28例，女22例，年龄8个月至9岁，平均年龄(4.9±3.8)岁，平均体重(25.4±6.5)kg；对照组50例，男22例，女26例，年龄10个月至11岁，平均年龄(5.6±3.7)岁，平均体重(24.9±5.8)kg。两组患儿的一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。
（二）方法
所有的患儿手术前均按相关要求禁食，并给予注射苯巴比妥钠与阿托品，术前所有患儿进行常规的心率、心电图等各项检查。
对照组患者诱导时给予丙泊酚静脉注射，剂量为1.5一2.5mg/kg，再加用瑞芬太尼静脉注射，剂量为0.5—1.0μg/kg。术中丙泊酚6—12mg/Kg/h，瑞芬太尼0.25一4.0μg/kg/h泵注维持麻醉。治疗组使用七氟烷吸入诱导麻醉，初始浓度为8%，待患儿意识消失，置入喉罩成功后，七氟烷的浓度降至3%维持麻醉，术中根据麻醉深浅调节浓度。
（三）观察指标
分别观察记录两组的具体麻醉效果，包括麻醉时间、苏醒时间、体动情况等，同时观察和记录不良反应发生情况，如恶心、呕吐、嗜睡以及躁动等情况。
此外，分别对两组患儿进行术后监测，具体指标包括平均动脉压、心率、血pH值、碱剩余、乳酸等。
（四）统计学方法
本文对试验所观察到的数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，当P值小于0.05时，认为该差异结果具有统计学意义。
二、结果
两组患者的麻醉情况均较好，未有体动情况的发生，治疗组与对照组的麻醉时间和苏醒时间的具体数据如表1所示。我们从表1可以得知，治疗组比对照组的麻醉时间和苏醒时间都要短，表明治疗组的结果优于对照组。
表1 两组麻醉时间、苏醒时间比较
三、讨论
吸入麻醉药的麻醉诱导对人体中枢神经系统各个部位产生抑制作用主要是先对大脑皮质产生抑制，然后再抑制延脑。镇静状态下首先是抑制患儿的大脑皮层与网状结构上行激动系统，从而使患儿的意识慢慢消失；兴奋状态则是先抑制患儿的皮质下中枢系统，此过程也可能产生患儿兴奋、挣扎的情况，同时患儿的血压不稳定，呼吸也无规律规则；外科麻醉期主要是皮质下中枢系统从上至下依次受到抑制，脊髓从下向上依次受到抑制，患者从兴奋可逐渐转为稳定，血压、呼吸也逐渐平稳。若麻醉过浅患儿躁动，无法满足手术要求，手术创伤也会给患者带来难以预测的身心创伤。麻醉过深主要是对延脑生命中枢造成抑制，患者可出现明显呼吸抑制现象，脉搏加快且弱，血压出现明显下降，严重时可导致心跳骤停。小儿的身体机能发育不完全，因此手术、麻醉风险均很高，而麻醉方案与麻醉剂的选用就要更加注意了。
研究表明，七氟烷应用于小儿麻醉诱导于维持具有多项优势，首先血气分配系数较低，麻醉诱导快，能够很好的提高肌松药作用，同时七氟烷刺激小、血流动力学稳定、不影响心率。一般患儿在吸入七氟烷后，在很短的时间他们的意识就会消失，而且患儿的体动反应、兴奋次数以及咳嗽等不良反应产生的频率大大减少了。在小儿麻醉诱导中七氟烷用面罩吸入方法操作简便，置入喉罩对咽喉位置的刺激较轻。同时对于静脉通道建立困难和不配合穿刺静脉留置针的小儿，先行七氟醚镇静再建立静脉通道的优势是静脉麻醉不可比的。不仅对手术中的输液与给药操作可提供方便，术后输液也极方便，大大减小患儿留置针穿刺难度和穿刺疼痛给患儿及家属带来的消极情绪。[3]
麻醉药的各种因素包括其作用机制、剂量、分布以及患儿自身的个体差异，这些因素都会对麻醉效果和不良反应的发生有着很大的影响。异氟烷、安氟烷这些吸入性麻醉药虽然在儿科手术麻醉中也有应用，异氟醚对气道有刺激性，引起咳嗽，诱导时间延长，诱导难度加大，安氟醚有引起脑电癫痫样放电的作用，对小儿不是理想的麻醉诱导和维持药。静脉麻醉虽然也有起效快的优势，但是注射阿片类药物时个别患儿会产生呛咳，甚至憋气，给通气带来难度。而且静脉麻醉的麻醉深浅的可控性差，丙泊酚有清醒迅速的优点，但注射过快时呼吸抑制明显，呼吸暂停发生率也很高。二者均可减慢心率，这对小儿依赖较快心率以保证循环的稳定是不利的。与成人蓄积一定量的二氧化碳可兴奋呼吸中枢不一样，小儿对缺氧的耐受较差，明显的呼吸抑制，二氧化碳蓄积反可加重患儿缺氧。因此，选择一种合适的麻醉方式以及选择一种最佳的麻醉药，对于患儿的手术治疗是非常关键和重要的。
七氟烷在小儿麻醉诱导中有显著的应用效果，而在临床应用的时候，应该要注意不同吸入浓度对麻醉诱导效果的影响。七氟烷的体内清除速度快，麻醉效能个体差异大，部份患儿术中仍需联合应用阿片类药物，因此它的用药剂量有时候比较难控制。目前临床上对七氟烷的用药剂量使用还存在一定的争议，有时为防止麻醉过浅而出现体动，常使用较高浓度的七氟烷。
综上所述，在确保安全用药的基础上，尽可能提高麻醉效果，为小儿手术的顺利进行做好准备。本文通过对比的方法来研究和探讨了七氟烷在小儿腹股沟疝结扎术麻醉诱导和维持的临床效果与安全性。根据本文选取的100例小儿患者的治疗统计可知，七氟烷诱导和维持麻醉在小儿腹股沟疝结扎术中的临床效果要优于丙泊酚联合瑞芬太尼的麻醉效果，其安全性也优于对照组，对于静脉通道建立困难的小儿优势更显著。由此证明七氟烷行小儿腹股沟疝结扎术麻醉诱导和维持的临床应用是可行、有效的，安全的。本文的统计结果也可为七氟烷诱导小儿麻醉与维持提供良好的数据参考。
参考文献
[1] 任娜.??七氟烷不同吸入深度在小儿全麻诱导中的应用综述[J]. 中国疗养医学. 2016,25(06):581-583.
[2] 李健.??七氟烷应用于小儿麻醉的临床效果及安全性分析[J]. 中国社区医师：医学专业. 2013,15(10):46-46.
[3] 任应斌, 栗静, 高俊伟.??七氟烷用于小儿短小手术麻醉的效果及安全性研究[J]. l临床合理用药杂志. 2015,01(26):63-64.
论文作者:邓天良
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
标签：诱导论文; 小儿论文; 氟烷论文; 患儿论文; 腹股沟论文; 效果论文; 抑制论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;