【摘要】：目的：研究观察老年髋关节置换术患者采用不同剂量罗哌卡因麻醉的效果。 方法：本次研究对象均为在我院进行治疗的老年髋关节置换术患者，时间均在2015年10月-2016年10月期间，所有患者共计78例，均使用浓度为0.25%的罗哌卡因进行麻醉。根据使用的不同剂量将其分为3组，每组占26例。一组老年髋关节置换术患者使用罗哌卡因剂量为1.0ml（甲组），一组患者使用罗哌卡因的剂量为2.5ml（乙组），另一组罗哌卡因使用剂量为3.0ml（丙组）。对比3组患者的麻醉效果。 结果：用药后，乙组患者的平面消退时间为（41.64±6.47）min、运动阻滞恢复时间为（67.59±6.34）min，均低于甲组和乙组，P<0.05；且乙组患者不良反应发生率为3.85%，显著低于甲组和丙组，P<0.05。结论：2.5ml剂量的罗哌卡因麻醉用于老年髋关节置换术中的效果更佳，可降低不良反应发生率，可推广使用。
【关键词】：老年髋关节置换术；不同剂量；罗哌卡因；麻醉
近几十年来，骨折的发生率随社会人口老龄化的加剧而不断升高[1]。老年人随着年龄的增长，其骨质疏松症愈发严重，导致其股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病的发生率越来越高，严重影响老年患者的生活质量[2]。临床上，为患者进行髋关节置换术极为常见。大部分患者进行椎管内麻醉，对于麻醉药剂量的选择则成为医疗界存在较大争议的话题。本次研究中，为进一步观察不同剂量罗哌卡因麻醉对老年髋关节置换术的效果，特选取部分患者进行观察。具体研究报告见下文所示。
1资料和方法
1.1资料
选取2015年10月-2016年10月期间我院收治的78例老年髋关节置换术患者作为观察对象。其中男性患者占48例，女性患者占30例；年龄为65-88岁，平均年龄为（78.68±3.47）岁；合并疾病：高血压23例，高血脂19例，糖尿病36例。根据罗哌卡因使用剂量将其分为3组，甲组、乙组、丙组均为26例。以上3组患者的资料对比均无统计学意义，可进行对比分析。
1.2方法
所有患者均开通静脉通道，并将监护仪进行连接后进行生命体征的检测。甲组患者给予0.25%罗哌卡因1.0ml；乙组患者给予0.25%罗哌卡因2.5ml；丙组患者给予0.25%罗哌卡因3.0ml。当3组患者均达到手术平面后进行手术治疗，对于未达到麻醉平面者，可适当添加剂量。手术中对于患者的生命体征变化进行严密监测。
1.3观察指标
将以上3组患者的平面消退时间、运动阻滞恢复时间以及不良反应发生的情况进行对比分析。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件对以上3组患者的研究数据进行核对，计量资料用均数±标准差表示（平面消退时间、运动阻滞恢复时间），并用t检验；用“%”表示计数资料（不良反应发生率），用卡方检验；若本次研究中患者的各数据存在统计学意义，则用P＜0.05表示。
2结果
2.1比较3组患者的平面消退时间、运动阻滞恢复时间
乙组患者的平面消退时间、运动阻滞恢复时间均短于其他两组，P<0.05,见表1：
表1：对比3组患者的平面消退时间、运动阻滞恢复时间（min）
注：*相较于其他两组，显著更低，P<0.05。
3讨论
目前，世界上每年约有200万人因骨关节炎或者骨折等因素接受人工关节置换术。近年来，临床上髋关节置换术的实施例数随着社会人口老龄化的加剧而不断增加，大部分为老年患者[3]。
由于大部分老年患者均伴有糖尿病、高血压等基础疾病，具有较高的独特性特点[4]。加上老年患者的心肺储备功能较差，对于麻醉的耐受力较弱，加大了手术进行的风险。在麻醉过程中，老年患者的血流动力学的波动较大，进而增加了患者对麻药的敏感性，导致其不良反应发生的概率较高[5]。
临床上多使用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，具有心脏毒性低等特点。本次研究结果中，乙组患者给予0.25%罗哌卡因2.5ml，其平面消退时间为（41.64±6.47）min、运动阻滞恢复时间为（67.59±6.34）min，相较于甲组和乙组，均显著更短，P<0.05；该结果表示，2.5ml的罗哌卡因不仅可使患者获得较好的镇痛效果，同时可保持血流动力学的稳定，加快平面消退和运动阻滞恢复时间。不仅如此，研究结果亦显示，乙组患者不良反应发生率为3.85%，显著更低，P<0.05。以上结果可进一步肯定2.5ml罗哌卡因的使用效果，不良反应发生率较低，具有较大的优势。
总而言之，罗哌卡因麻醉的使用剂量对老年髋关节置换术患者的影响较大，不应过少或者过多，应选用合适的剂量。
【参考文献】：
[1]马靖华.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察[J].中国临床研究,2015,28(4):483-485.
[2]曾德亮, 章放香, 马熠,等. 右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞对髋关节置换术后早期康复的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(12):1165-1168.
[3]孙可,金梅,杨庆国.罗哌卡因复合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞对预防老年髋关节置换术苏醒期躁动的效果[J].实用医学杂志,2016,32(22):3769-3771.
[4]张卫军,官海燕.小剂量罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用及安全评估[J].中国现代药物应用,2016,10(2):1-3.
[5]王慧洁.低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果及安全性[J].中国卫生标准管理,2015,6(30):173-174.
论文作者:郑圣舟
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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