1湖南省岳阳市一人民医院口腔科 岳阳 414000；2中南大学湘雅二医院口腔中心 410000；
3西安医学院口腔医学系 710000
【摘 要】目的 了解湖南省各年龄段人群牙齿缺失及义齿修复情况。方法 采用分层随机整群抽样的方法，对湖南省各年龄段人群牙齿缺失及义齿修复情况进行抽样调查。结果 2348位被调查者缺牙率为25.8%，义齿修复率为34.9%，牙齿修复率为40.2%。各年龄段、各地区缺牙率和牙齿修复率有差异（P＜0.05）；不同性别、城乡间牙齿修复率有差异（P＜0.05），缺牙率差异无统计学意义（P＞0.05）。义齿修复种类以“不良修复体”所占比例最高。 结论 湖南省各年龄段人群牙齿修复率有待进一步提高，且要避免不良修复体。
【关键词】牙齿缺失；义齿修复；缺牙率；牙齿修复率
牙齿缺失是口腔疾病中的常见病，不仅影响患者的发音、美观和咀嚼功能，且如果得不到及时修复，有可能产生牙齿移位、咬合干扰和颞下颌关节紊乱等问题[1]。经济越发达的地区，人们对牙齿缺失的修复越重视、越正规。为了解现阶段湖南省各年龄段人群牙齿缺失及义齿修复情况与2011年相比是否有进展，进而评估口腔卫生需求，特回顾总结2010年-2011年我院口腔中心组织专业人员对湖南省各年龄段人群牙齿缺失及义齿修复情况进行的抽样调查分析，现报告如下。
资料和方法
1.抽样调查方法：本调查为横断面调查研究。为使样本具有代表性，首先按地理方位将湖南省分为东部、西部、南部、北部和中部五个板块，在每个板块中随机抽出1个市或州（分别为：长沙市、湘西土家族苗族自治州、常德市、永州市和娄底市）定为调查框架区。再采用分层随机整群抽样的方法，在每个框架区的城市和农村地区随机抽取1-2个街道和1-2个村，代表城市和农村居民，以户为单位随机整群抽取样本进行调查。
2.样本量：各框架区按照人口比例确定五个地区的抽样人数，其中长沙市549人、湘西土家族苗族自治州271人、常德市542人、永州市591人、娄底市395人，再根据城乡比例、性别比及各年龄段比配额抽样确定城乡各年龄段、性别样本量。为保证有足够的有效样本量，每个调查点增加10 %的样本量。
3.调查对象：调查地15岁及以上具有常住户口的居民。
4.调查内容：通过口腔检查确定缺失牙位及修复状况。询问牙齿缺失时间、缺失原因及修复场所，如有义齿但检查时未戴按“有”计。参考第三次全国口腔健康流行病学调查标准[2]，将义齿修复种类细分为烤瓷固定桥、金属固定桥、普通基托活动义齿、全口义齿、种植义齿、不良修复体等，并评估义齿修复状况和使用效果。缺牙率=缺牙人数/调查人数×100%，义齿修复率=有义齿修复人数/缺牙人数×100%，牙齿修复率=修复的牙齿数/缺失牙齿数×100%。
5.调查人员和调查方法：调查人员由我科主治医师以上职称的医师、博士和硕士研究生共11人组成，均有2年以上工作经验。采取一例一表制，使用一次性口腔检查盘对每位调查者进行口腔检查。不统计第三磨牙，牙齿缺失不包括残根。诊断在自然光线下进行，大部分牙缺失患者同时触诊协助诊断。
6.质量控制：调查前严格选择现场调查人员，通过专业培训，统一标准和调查方法，培训后均进行标准一致性检验，各检查者Kappa值均大于0.90。
7. 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件完成，率之间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
结果
1. 牙齿缺失及修复情况：本次调查得到我院伦理委员会的批准，并取得患者知情同意。共调查2348例，其中605例有牙齿缺失，缺牙率为25.8%；211例缺牙患者戴有义齿，义齿修复率为34.9%；在2521颗需修复牙齿中有1014颗已修复，牙齿修复率为40.2%。
2. 不同性别牙齿缺失及修复情况：具体情况见表1，其中男女不同性别间牙齿缺失率、义齿修复率无统计学差异（χ2=1.376、P=0.241；χ2=0.320、P=0.572）；而男性牙齿修复率明显高于女性（χ2=11.056、P=0.001）。
6. 缺牙部位、时间及原因：
6.1 缺牙部位：上颌缺牙率依次为：第二磨牙（5.9%）、第一磨牙（5.75%）、第二前磨牙（3.85%）、第一前磨牙（3.3%）、中切牙（3.15%）、侧切牙（2.6%）、尖牙（2.0%）；下颌依次为：第一磨牙（7.75%）、第二磨牙（6.6%）、第二前磨牙（3.8%）、中切牙（2.8%）、第一前磨牙（2.4%）、侧切牙（2.35%）、尖牙（1.25%）。
6.2 缺牙时间：各牙位基本以缺牙“1-10年”最多，其次为“＞10年”，以缺牙“＜3月”最少。
6.3 缺牙原因：各牙位以“自然脱落”为第一位，“残根拔除”最少。第二位原因除上中切牙为“外伤脱落、拔除”、下切牙为“松动拔除”外均为 “齲坏拔除”。
7. 修复牙位、场所、种类及效果：
7.1 修复牙位：上颌修复最多的为中切牙（2.35%）、下颌为第一磨牙（2.05%），其次上颌为第一磨牙（1.85%）、下颌为第二前磨牙（1.4%），最少的均为尖牙。与磨牙缺失数量多有关。而修复率（修复数/缺失数）上下颌均为前牙高于后牙，依次为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。
7.2 修复场所：总体以“县级以上医院”为第一位，其次分别为“个体诊所”、“其他”，以“县级以下医院”为最少。
7.3义齿修复种类：以“不良修复体”所占比例最高，为37.0%，其次为烤瓷固定桥（28.4%）、普通活动义齿（18.0%）、金属固定桥（9.0%）等，未发现种植义齿修复体及固定-活动联合修复体。
7.4 修复效果：修复体尚能正常使用者占51.2%，其次17.1%的修复体引发牙龈炎，16.1%的修复体出现松动，此外还出现基牙疼痛（3.8%）、咬合痛（3.3%）、活动义齿不易取戴（3.3%）、义齿破损（1.9%）、食物嵌塞（1.9%）等不适。
讨论
此次调查湖南省缺牙率为25.8%，2005年甘肃省[3]中老年人缺牙率为36.66%，上海市[4]中老年人缺牙率为50.73%，2014年北京市[5]中老年人缺牙率为62.13%，我省数值相对偏低，分析原因主要是调查人群不一致，本次调查不只是调查中老年人，而是各个年龄段。我省60岁以上老年人和40-59岁中年人缺牙率分别为64.8%、34.8%，合计中老年人缺牙率为44.57%，较甘肃省偏高、稍低于上海市。但我省60岁以上的老年人的缺牙率较昆明市要低[6]。但我省义齿修复率34.9%与甘肃省义齿修复率35.86%和上海市义齿修复率64.71%相比偏低，说明我省缺牙修复情况还有待进一步提高。
缺牙率在四个年龄段及五个框架区间有差异。随着年龄的增长，牙齿缺失率增加，且经济较为发达的地区牙齿缺失率相对较低。义齿修复率的比较仅城乡间有差异，而牙齿修复率在城乡、不同性别、四个年龄段及五个框架区间均有差异。这个调查结果与江煜等人的调查结果有差异[7]。说明各年龄段人们不论男女对牙齿缺失的危害已经有了一定的认识，能修复缺失牙以解决美观和功能问题。但调查中发现许多义齿使用多年后已不能很好地行使功能且出现新的牙齿缺失，却因患者已适应原来的义齿，新义齿修复可能带来的经济问题和适应问题让人觉得麻烦，故未及时重新修复，因此牙齿修复率较义齿修复率更能说明我省的缺失牙修复现状：①男性的修复率高于女性，主要是因为男性的经济承受能力、社交机会、对咀嚼力的需求和自由支配的时间均多于女性，尤其是家庭妇女；②城市的修复率高于农村，是因为城市口腔卫生保健宣传工作更到位，口腔科医生数量、医疗资源更充足，获取更便捷，经济能力更强，对口腔健康的认知和需求更高；③随着年龄的增加，牙齿修复率亦增加，说明中老年人对口腔健康和牙列完整的认识有所提高；④经济越发达、越开放、医疗资源越丰富的地区，牙齿修复率越高。提示今后需进一步加强农村口腔卫生宣教，提高农村人口口腔卫生保健意识，增加农村的口腔医疗设施，加强口腔医疗技术队伍建设，降低农村人群缺牙率，提高义齿修复率。
各牙位缺失率上下颌均以磨牙最多，尤其以下颌第一磨牙缺失率最高，尖牙缺失率最小，这个数据与杨程[8]、周艳[5]等的调查结果一致。这与磨牙的解剖形态特殊， 患龋率高，是负担咀嚼压力的主要牙单位有关。尤其第一恒磨牙是恒牙中最早萌出的牙齿， 它处于牙弓中特殊的位置上， 负担咀嚼压力最大， 更易缺失。缺牙原因以“自然脱落”最多，除上中切牙以“外伤脱落、拔除”和下切牙以“松动拔除”为第二位外其余各牙位以“龋坏拔除”为第二位。说明人们“牙痛就要拔牙”的观念还未彻底改变，因龋病拔牙的人数众多。今后应加强关于牙列缺损危害的口腔健康教育工作，降低因龋拔牙率。上中切牙因其位置特殊，位于口腔前部，容易与外界接触，且上切牙牙长轴略向唇侧倾斜，唇侧齿槽骨质又较薄弱， 故易因外伤造成牙齿缺失。下切牙牙周病发病率高，亦位于口腔前部，且排列不齐者多易受牙合创伤，故因松动缺牙多。
上下颌牙修复率均为前牙高于后牙，依次为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙，这与陈晖[9]等的调查结果一致。说明较之咀嚼功能的恢复人们更重视牙齿缺失带来的美观问题。修复场所以“县级以上医院”最多说明人们越来越重视医疗的正规性，义齿修复越来越正规化。抽样调查中未发现种植义齿修复体及固定-活动联合修复体，这与人们的经济水平和消费观念有关，此外还与当地口腔医生技术水平和医疗设施有很大关系。在义齿修复中“不良修复体”占很大比重，这种修复体是采用自凝塑料和钢丝弯制而成的非正规的固定修复体。其设计不合理，制作简单，粗糙不密合，对患者口腔内余留牙及口腔软组织都造成一定程度的损害。故今后应加强对非正规固定桥危害的宣传，鼓励人们选用正规的修复体，并加强对口腔从业人员的管理，避免不良修复体危害口腔健康。2016年与2011年情况对比在后续论文中会继续报告。
致谢： 衷心感谢湖南省被调查市县卫生部门的大力支持!
参考文献：
[1].马轩祥，赵铱民.口腔修复学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：182.
[2].第三次全国口腔健康流调技术指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案. 2005.
[3].聂红兵，杨兰，周海静，等.甘肃省中老年人牙齿缺失及修复状况的评价[J].中国老年学杂志，2009，29(10)：1269-1271.
[4].程竑，曾晓莉，李存荣，等.上海市1579 名中老年人牙缺失与义齿修复情况调查[J].上海口腔医学，2009，18(6)：561-566.
[5].周艳，牛忠英，汤楚华.1357 例中老年人牙齿缺失与修复情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志，2015，13(4)：223-227.
[6]. 曾利普.昆明市以医院为基础的老年人口腔健康状况及影响因素研究[D].昆明：昆明医科大学，2014：1-10.
[7].江煜，蔡佳，张倩.成人牙齿修复状况的流行病学调查[J].青岛大学医学院学报.2015，51(6)：726-728.
[8].杨程，马敏，李晓洁等.4042 名成年人牙齿缺失与修复情况调查分析[J].宁夏医科大学学报.2013，35(2)：150-153.
[9].陈晖，张丽萍，王晓波，等.唐山市中老年人牙列缺损与修复情况的调查分析[J].山东医药，2010，50(12)：83-84.
论文作者:刘哲1,冯云枝2梁斌3
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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