（徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 221000）
【摘要】目的：观察、分析综合护理方式护理鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎患者的临床效果。方法：将我院肿瘤放疗科2015年01月至2017年07月收治的鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎的78例患者分为两组，各39例，均采用相同方案进行放化疗，在此基础上，对照组采取常规护理，观察组采取综合护理模式，观察两组患者的口腔黏膜炎的发生和恢复情况，并对其生命质量进行评估。结果：观察组愈合时间和疼痛消失时间短于对照组，生命质量评分低于对照组，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎予以综合护理，有助于改善患者的病情状况和生命质量。
【关键词】鼻咽癌；口腔黏膜炎；综合护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0288-02
口腔黏膜炎是肿瘤患者放化疗的常见并发症，以口腔黏膜充血、溃疡、疼痛为主要表现，多伴有细菌感染情况的发生。鼻咽癌是鼻咽腔部位的恶性肿瘤，具有较高的发病率。文献报道[1]：鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎的发生率高达100%，其中Ⅲ～Ⅳ级口腔黏膜炎患者占74.6%。口腔黏膜炎的发生影响了患者的进食和生活质量，也降低了患者对治疗的依从性和耐受性，影响疾病治疗效果，因此积极预防和治疗口腔黏膜炎尤为重要。但临床口腔黏膜炎的治疗尚且缺乏特效药物，在疾病预防及护理方面存在较多问题[2]。对此，我院肿瘤放疗科对鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎的患者实施综合护理，以科学性、合理性、有效性的护理措施进行临床干预，最终取得满意效果。现就有关情况报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年7月于我院肿瘤放疗科采取相同放化疗方案致口腔黏膜炎的鼻咽癌患者共78例。纳入标准：经病理确诊为鼻咽癌，卡氏功能状态（KPS）评分≥70分；采用国际抗癌联盟制定的相关标准进行病理分期[3]。排除标准：鼻咽癌局部复发或伴有远处转移；单纯进行放疗或化疗；伴有认知障碍和语言表达缺陷；有牙龈、口腔及颞颌关节病史。采用数字表法进行随机分组，每组患者各39例。对照组：男25例，女14例；年龄（56.2±8.6）岁，体质量指数（23.7±2.8）Kg/cm2；照射次数（28.5±1.4）次，照射剂量（65±5.6）Gy；病理分期：III期23例，IV期16例。观察组：男26例，女13例；年龄（56.4±8.5）岁，体质量指数（23.4±3.0）Kg/cm2；照射次数（28.2±1.7）次，照射剂量（66.5±4.5）Gy；病理分期：III期25例，IV期14例。2组患者在一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
采用6MV-X线照射，9野调强放疗（IMRT）；PTVnx总剂量70.62Gy、PTV1总剂量为50.96Gy和PTV3总剂量60.06Gy，分次剂量为2.14Gy、1.82Gy和1.82Gy，照射次数依次为33次、28次和33次；每周放疗5次。采用奈达铂25mg/m2进行同步化疗，每周化疗1次，共5～6次。
1.3 护理方式
1.3.1对照组采取常规护理，责任护士做好患者的入院健康宣教和口腔卫生指导。向患者介绍放化疗期间可能出现的不良反应，指导患者掌握一定的自我预防及护理技巧；嘱咐患者采用生理盐水进行每日含漱，也可以每日含服西瓜霜含片，鼓励多饮水或饮用菊花茶、金银花；有口腔细菌感染的患者遵医嘱给予合理的抗菌药物治疗。
1.3.2观察组采取综合护理模式，具体干预措施如下：
（1）心理疏导：根据患者的家庭及社会状况采取针对性的护理措施进行心理干预。组织患者及家属参加健康教育知识讲座，学习鼻咽癌放化疗的治疗方法、口腔功能锻炼方法、鼻腔冲洗方法、不良反应的预防措施等，积极消除患者在疾病治疗期间出现的负面情绪。指导和鼓励患者进行自我护理，积极促进患者掌握各种护理技能和要点，促进其掌握自我照顾和康复锻炼的具体方法。科室在护患交流会上引用成功案例，邀请疾病康复良好的患者进行经验传授，进一步增强患者的治疗信心；护理组长和责任护士每日与患者及家属进行交流，了解其心理想法及帮助需要等，取得患者的信任及支持，消除了紧张焦虑情绪，保证治疗及护理措施顺利进行。（2）口腔管理：治疗前检查口腔疾病，积极治疗口腔牙周疾病，待创面愈合后进行放化疗；责任护士每天观察患者口腔粘膜变化情况，向患者宣教如若发生口腔疼痛不适、进食困难等情况应立即向医护人员寻求指导和帮助，不要自己忍受不语，导致治疗暂停，治疗时间延长。指导患者清洁口腔的方法，嘱咐其养成良好的生活习惯，戒除烟酒，避免进食辛辣刺激性食物。指导患者每日饭后用软毛刷刷牙2～3次，并告知如何选择软毛牙刷和含氟牙膏，教会患者正确的含漱、口腔和皮肤护理方法，嘱用餐及呕吐后要及时漱口；鼓励患者水杯“不离手”的喝水方式，养成良好的饮水习惯，遵循“少量多次、缓慢饮用”原则，每日饮水不低于2500mL；合理选择漱口液体进行含漱。每日测定患者口腔pH值，若pH值＜7时使用5%碳酸氢钠溶液5毫升+0.9%氯化钠溶液15毫升含漱，以减少真菌感染的机会。pH值为7.0～7.5时使用生理盐水含漱，为了缓解患者的口干症状，除鼓励患者多饮水外，可遵医嘱使用双糖口干缓解含漱液漱口；指导患者使用漱口水反复多次含漱，确保口腔黏膜与漱口液充分接触，达到良好治疗效果；施行系统的张口锻炼指导，提升口腔功能，减轻放疗后颞颌关节损伤导致的张口困难。锻炼内容包括磨牙运动、叩齿运动、鼓腮运动、舌肌锻炼、咀嚼肌运动、颈部旋转等，每次15～30min，每天2～3次。（3）口腔黏膜炎的分级护理：I级患者每日摄水量不低于3000mL，饮水时要缓慢吞咽。嘱患者可以在每日上午缓慢饮用温凉牛奶等流质食物，下午缓慢适量饮用金银花茶水等清热解毒液体，要求在饮水吞咽时动作缓慢，保证完成30次左右的吞咽动作，以缓解口干症状；II级患者遵医嘱给予雾化吸入，复方苦参注射液+氯化钠溶液静滴，减轻咽痛症状；III级患者每日饭前、睡前漱口，遵医嘱给予配制利多卡因+地塞米松+生理盐水含漱液，每日饭前15～20分钟含漱，以减轻黏膜疼痛造成的进食困难；IV级患者予以流食或半流质饮食。为了保证患者的营养摄入，要时刻鼓励患者，保持战胜困难的信心。明现进食困难患者必要时给予留置胃管或肠外营养以满足机体日常代谢所需营养要素，保证放化疗的正常进行。根据患者病情必要时采用静脉输液补充人体代谢所需营养要素，即肠外营养治疗。在给予患者实施留置胃管和肠外营养前，要做好患者及家属的宣教工作，取得理解及配合。⑷饮食护理：责任护士定期对患者的营养状况进行全面评估，每周测量患者体重、腹围等，宣教科学的营养食谱，鼓励患者增加机体所需维生素、高蛋白、高热量食物，以维持机体正常的代谢需要；摄入足够的蛋、奶、豆制品，多食新鲜果蔬，注意清淡饮食；遵循“少食多餐、优质食物”的原则，注意细嚼慢咽，保证营养摄入均衡，提高机体抵抗力；避免辛辣、坚硬、过热、过凉饮食，以免刺激口腔黏膜，出现疼痛不适造成患者痛苦增加；吞咽困难患者予流食或半流食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
1.4 观察指标
（1）记录两组患者的炎症愈合时间与疼痛消失时间，观察口腔黏膜炎恢复情况。（2）采用欧洲癌症治疗与研究组织（EORTC）头颈癌生命质量测定量表评估患者的生命质量[4]，包括吞咽、感觉、社交接触、张口困难、口干、唾液黏稠、感觉生病7个评分项目，分值越低说明生命质量越好。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS19.0进行统计学分析处理，计量资料采用（x-±s）形式表示，独立样本t检验，P＜0.05说明比较具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者口腔黏膜炎恢复情况的对比
观察组愈合时间、疼痛消失时间缩短，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎多发生于牙龈、咽、舌、软腭等部位，多数研究认为其发生与放化疗毒性反应有着直接和间接的关系[5]，主要发病因素为：（1）放化疗具有抑制腮腺、唾液腺分泌的副作用，一定程度上可导致患者的口腔自我清洁能力下降，容易造成口腔菌群失调，为细菌滋生提供了致病环境；（2）放射线、化疗一方面对癌细胞有抑制作用，另一方面也严重伤害机体正常细胞组织。射线导致口腔黏膜上皮细胞分裂异常，造成正常屏障受损，病原菌容易入侵；（3）放射治疗患者出现恶心呕吐等不良反应，造成口腔卫生问题，是口腔细菌滋生的重要原因。（4）鼻咽癌患者放射治疗期间出现口腔黏膜损伤，患者疼痛明显，味觉感知异常，食欲下降，营养摄入困难，导致机体抵抗力下降，提高了口腔黏膜炎的易感性。（5）患者口腔黏膜损伤、颞颌关节疼痛造成的痛苦不适，患者出现张口困难，再次增加细菌感染的机会。上述诸多因素严重影响鼻咽癌的持续性治疗及预后状况，因此，采取有效措施对鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎患者进行干预，对患者机体的康复及生活质量的改善具有重要意义。有研究表明[6]，常规的口腔护理缺乏完整、可行的工作流程，各项护理措施落实不到位，导致干预效果并不理想。为进一步提高口腔黏膜炎患者的护理效果，我科尝试实施综合护理，以科学性、合理性、有效性的干预措施进行全方位的临床护理，并终取得了良好效果。
口腔疼痛是口腔黏膜炎患者的严重症状，加之愈合时间较长，容易造成患者出现抑郁、烦躁、不配合、消极情绪等负面心理，降低患者对治疗的依从性和耐受性，从而对疾病的正常治疗产生不良影响，影响疾病预后。通过评估了解患者的心理和身体状况，积极予以有效措施进行心理护理，稳定患者的身心状态。日常工作中我们采取通俗易懂的语言、书面文字进行健康宣教，患者提高对疾病的认知度，减轻因为不了解病情和治疗过程和结果而造成的恐惧心理，进一步提高患者的依从性；护理过程中，借助社会-家庭医疗体系予以患者人文关怀[7]，每日给予鼓励性的语言，逐渐消除患者对疾病治疗的排斥心理，建立良好的护患关系，有助于确保各项治疗及护理措施的顺利进行。放化疗前积极排查口腔疾病，对存在的牙周疾病进行必要治疗，减少致病因素，能够有效降低患者的治疗风险。根据患者口腔黏膜炎的不同分级进行针对性护理，可以提高患者的治疗依从性和护理效果，不仅有助于阻止疾病的发展，还能有效促进黏膜愈合。此外，采取专业措施进行口腔护理，指导患者日常生活中养成良好的生活习惯，自觉进行口腔清洁；同时，保证营养摄入均衡，维持机体所需营养，可促使机体免疫力和抵抗力有效提高。亦有报道指出[8]，鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎的患者可出现一系列的不良反应，实施综合护理进行干预，改善患者的心理状态、营养状况和身体状况等，减轻了口咽部疼痛，可以大幅度提升患者的生命质量。本次研究结果显示：观察组愈合时间、疼痛消失时间短，吞咽、感觉生病、张口困难、口干、唾液黏稠、社交接触症状评分低，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05），表明观察组患者的口腔黏膜炎恢复情况、生命质量改善情况均显著优于对照组患者。提示鼻咽癌放化疗期间实施综合护理进行临床干预，可以有效改善口腔黏膜炎患者的临床症状和生命质量。
综上所述，实施综合护理对鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎的患者进行干预可取得良好效果，值得临床推广及运用。
【参考文献】
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论文作者:刘静娟,孟艳丽,梁红波,王莹,姚元虎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
标签：患者论文; 黏膜论文; 口腔论文; 鼻咽癌论文; 营养论文; 疼痛论文; 机体论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;