（湖南省新化县疾病预防控制中心 湖南新化 417600）
摘要：目的 研究在艾滋病患者和HIV感染者中结核潜伏性感染的诊断和预防性治疗。方法 选取我院2011至2012年300例HIV感染者作为研究对象，所有的患者均用结核纯蛋白衍化物（PPD）皮肤试验和干扰素释放试验（IGRA）两种方法进行检测，比较两种方法的阳性检出率。在结核潜伏性感染阳性患者中，按照预防性用药方法分为A组为空白对照组、B组为6～9个月单药异烟肼（INH）、C组为3～4个月单药利福平（RIF）、D组为3～4个月异烟肼联合利福平或利福喷丁（RPT），追踪观察4年后患者的活动性肺结核法发生情况。结果 空白对照组患者的肺结核发病率均高于其余三组；6～9个月单药异烟肼（INH）与3～4个月异烟肼联合利福平或利福喷丁（RPT）肺结核发生率无明显差异P＞0.05.，且均低于3～4个月单药利福平（RIF）肺结核发生率，差异具有统计学意义P＜0.05；IGRA检测的检出阳性率高于PPD检测方法，两者之间的差异具有统计学意义P＜0.05。结论 IGRA在HIV感染患者中检测结核潜伏性感染的灵敏度和特异度较PPD较优，6~9个月单药异烟肼（INH）有助于降低HIV感染者的结核感染率，可在临床广泛推广。
关键词：艾滋病患者；HIV感染者；结核潜伏性感染；诊断；预防性治疗
潜伏性结核分枝杆菌感染（LTBI）是结核分枝杆菌（Mtb）在体内的稽留状态，其诊断依据为结核纯蛋白衍化物（PPD）皮肤试验或干扰素释放试验（IGRA）阳性，且无临床症状或影像学证据[1]。许多研究表明HIV/AIDS 患者合并结核潜伏感染（LTBI)的几率较正常人群高[2]。所以我院以300例患者作为研究对象进行研究，探究更快速，准确率越高的检测方法以及更有效的预防性治疗方法，并尽早诊断，尽早进行治疗，减少潜伏性结核分枝杆菌的合并感染，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011至2012年300例AIDS/HIV感染者作为研究对象，患者男170例，女130例年龄为24~67岁，平均年龄38.2±7.9岁。在结核潜伏性感染阳性患者中，按照预防性用药方法分为A组为空白对照组、B组为6～9个月单药异烟肼（INH）、C组为3～4个月单药利福平（RIF）、D组为3～4个月异烟肼联合利福平或利福喷丁（RPT）。四组患者年龄、性别、病情等基线资料无明显差异P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
?所有的患者均用结核纯蛋白衍化物（PPD）皮肤试验和干扰素释放试验（IGRA）两种方法进行检测。?A组患者为空白对照组即使用安慰剂；B组患者6～9个月单药异烟肼（INH）预防性治疗；C组3～4个月单药利福平（RIF）预防性治疗；D组3～4个月异烟肼联合利福平或利福喷丁（RPT）预防性治疗。
1.3观察指标
?比较两种检测方法的检出阳性率?4年后追踪四组患者潜伏性结核分枝杆菌的感染率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，用X2检验进行分析，当P＜0.05时两组患者之间的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两种检测方法检测潜伏性结核分枝杆菌情况
IGRA在检测潜伏性结核分枝杆菌检测300例AIDS/HIV感染者中，IGRA检测的检出阳性率高于PPD检测方法，两者之间的差异具有统计学意义P＜0.05。
3.讨论
目前全球至少有20亿人存在潜伏性结核菌感染（LT- BI)，2000年全国结核病流行病学调查显示，我国一般人群中31% 存在LTBI，LTBI是活动性结核病的主要来源[3].由于AIDS/HIV感染患者的免疫力低下，所以对于潜伏性结核菌感染的抵抗力较低，感染潜伏性感染的几率很大，所以我们现在急需一种灵敏度高、快速的检测方法，早期诊断患者的感染情况，早期预防性治疗。近年来，由于IGRA法在检测结核感染方面具有高灵敏度、高特异度，因此作为结核分枝杆菌感染筛查和结核潜伏感染筛查的重要检测手段[4]。已有研究证实结核潜伏感染的预防性治疗可降低HIV/TB 双重感染人群进展为活动性TB 的风险，6 ~9个月的异烟肼治疗异烟肼是目前治疗潜伏性结核感染的首选药物[5].所以本院以300例AIDS/HIV感染患者为研究对象进行探讨较好的诊断以及预防性治疗的方法，结果表明IGRA在AIDS/HIV感染患者中检测结核潜伏性感染的阳性检出率较PPD较优，6~9个月单药异烟肼（INH）有助于降低HIV感染者的活动性肺结核发生率，与他人研究一致。
综上所述，在AIDS/HIV感染者中IGRA检测结核潜伏性感染的阳性检出率较高，6~9个月单药异烟肼（INH）疗效较好，可有效改善AIDS/HIV感染者预后，在临床推广。
参考文献
[1]程馨禾.边赛男.张峣.刘晓清.潜伏性结核分枝杆菌感染的预防性治疗[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版)2016.10（2)：129-135.
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[3]杨静华，王艳，王翠霞，王建玲，朱艳霞，查月芳.潜伏性结核菌感染预防性治疗对母婴结局的影响[J].现代中西医结合杂志2015.30（24）：3366-3367.
[4]张志勇.毛志方.王芹.三种检测方法在结核感染诊断中的研究[J].基层医学论坛.2017.07.（21）：845-846.
[5]代佳伟.高丽.董兴齐.HIV感染人群结核潜伏性感染诊治的研究进展[J].云南医.2015. 36（6)：661-664.
论文作者:袁彩云
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：潜伏性论文; 结核论文; 异烟肼论文; 预防性论文; 个月论文; 患者论文; 利福平论文; 《航空军医》2018年9期论文;