【摘 要】目的：探究骨科治疗中对于早期阶段内固定结合分期类型手术治疗中胫腓骨开骨折病症的治疗。探究方法：选择了本院在2016年8月份到2017年8月份之间，骨科当中早期阶段内固定结合分期类型手术方式进行治疗的共计80例胫腓骨部分开放性骨折病症作为研究案例，在探究案例当中共男性骨折患者56名，女性患者共计24名，患者年龄分布在17岁到71岁之间的区间内，从患者整体年龄来看，平均年龄为34.7岁。对这些骨折患者采用Gustilo进行划分的条件下，，Ⅱ型骨折患者共计32名，ⅢＡ型骨折患者共计40名，而ⅢＢ型患者共计有8名。在对这些骨折患者进行治疗的时候采用了相同的治疗方式，先进行急诊清理创口的治疗处理，根据患者的实际情况对发生骨折的部分进行初步的复位处理，在这些治疗处理的基础上进行有限内固处理。而在进一步的患者骨折治疗当中，要能根据患者骨折的实际情况，选择直接缝合处理方式或者是负压封闭引流的处理方式，同时运用微创技术结合钢板内部固定或者是外部支架固定形式的治疗处理。结果：在完成了80位骨折患者的治疗之后，进行了术后跟踪追访，术后追访的时间长度在12个月到36个月之间，平均术后追访时间长度为18个月。其中78位患者骨折完全愈合，骨折愈合期的长度在6个月到21个月之间，平均的愈合康复期长度在12.8个月之间。其中有两例在康复期间出现了骨质未连接的情况，后在拆除了外部固定支架改用内部固定，最终完成了骨折的愈合。结论：在对骨折患者进行治疗的时候，使用早期阶段内固定结合分期类型手术治疗中胫腓骨开骨折病症的治疗方式有良好治疗效果，能使骨折端维持良好的稳定性，为软组织的修复以及骨折治疗中二期处理创造良好的环境基础，是一种集合了安全性以及有效性的治疗手段。
【关键词】胫腓骨；内固定；开放性；分期
探究骨科治疗中对于早期阶段内固定结合分期类型手术治疗中胫腓骨开骨折病症的治疗。
胫腓骨开放性骨折约占全身骨折的9.7%～13.7%，这类骨折多由高能量创伤所致，软组织损伤复杂，处理不当易发生皮肤感染、坏死、骨髓炎及各种功能障碍，临床治疗相当棘手。选择了本院在2016年8月份到2017年8月份之间，骨科当中早期阶段内固定结合分期类型手术方式进行治疗的共计80例胫腓骨部分开放性骨折病症作为研究案例，分析了骨科治疗中对于早期阶段内固定结合分期类型手术治疗中胫腓骨开骨折病症的治疗，现将分析结果记录如下。
1临床资料分析
1.1基础资料
选择了本院骨科当中早期阶段内固定结合分期类型手术方式进行治疗的共计80例胫腓骨部分开放性骨折病症作为研究案例，在探究案例当中共男性骨折患者56名，女性患者共计24名，患者年龄分布在17岁到71岁之间的区间内，从患者整体年龄来看，平均年龄为34.7岁。对这些骨折患者采用Gustilo进行划分的条件下，，Ⅱ型骨折患者共计32名，ⅢＡ型骨折患者共计40名，而ⅢＢ型患者共计有8名。
1.2治疗方式
在对这些骨折患者进行治疗的时候采用了相同的治疗方式，先进行急诊清理创口的治疗处理，根据患者的实际情况对发生骨折的部分进行初步的复位处理，在这些治疗处理的基础上进行有限内固处理。而在进一步的患者骨折治疗当中，要能根据患者骨折的实际情况，选择直接缝合处理方式或者是负压封闭引流的处理方式，同时运用微创技术结合钢板内部固定或者是外部支架固定形式的治疗处理。
1.3术后处理及疗效评定
术后抬高患肢，予以镇痛及常规抗感染、抗凝、消肿等治疗，术后第2天指导患者进行膝、踝关节功能锻炼。软组织肿胀消退、伤口愈合后，可扶双拐患肢不负重行走，定期复查Ｘ线片，6～8周后根据骨痂生长情况考虑逐渐负重直至弃拐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆末次随访时根据Ｊｏｈｎｅｒ-Ｗｒｕｈｓ评分标评定肢体功能：优，无骨不连、骨髓炎，无血管、神经损害，无内外翻畸形，膝踝关节活动度正常，无疼痛，正常步态；良，轻度血管、神经损害，内外翻畸形2°～5°，偶尔有疼痛，正常步态；可，10°～20°，短缩11～20ｍｍ，中度疼痛，轻度跛行步态；差，有骨不连，骨髓炎，重度血管、神经损害，内外翻畸形＞10°，前后畸形＞20°，旋转畸形＞20°，短缩＞20ｍｍ，重度疼痛，明显跛行步态。
2结果分析
在完成了80位骨折患者的治疗之后，进行了术后跟踪追访，术后追访的时间长度在12个月到36个月之间，平均术后追访时间长度为18个月。其中78位患者骨折完全愈合，骨折愈合期的长度在6个月到21个月之间，平均的愈合康复期长度在12.8个月之间。其中有两例在康复期间出现了骨质未连接的情况，后在拆除了外部固定支架改用内部固定，最终完成了骨折的愈合。
3讨论
3.1分期治疗的必要性
胫腓骨开放性骨折常由高能量创伤引起，多伴有其他部位复合伤，有的患者还合并内脏损伤，多不宜进行长时间的外科手术。由于其他器官合并创伤需要优先处理，临床上针对开放性骨折多不提倡早期全面处理。1993年Ｒｏｔｏｎｄｏ等提出的损伤控制手术被越来越多的外科医生所接受，其基本理念为：避免再损伤和伤情恶化，采用简单、快速、可行的方法，对骨折作临时固定；积极控制伤情的发展，恢复全身情况并对局部软组织进行修复；全身情况好转后选择安全可靠、微创的内固定方法进行确定性手术处理。杨越涛等应用损伤控制骨科技术救治62例严重多发伤合并骨折患者，针对开放性骨折初期仅作清创和简单外固定，后期再行确定性内固定手术，除2例死亡外，其余60例全部生存。ＤＣＳ更符合外伤后患者的病理生理特点，早期针对性控制处理及后期的一体化治疗是提高严重多发伤生存率的关键。对多发创伤患者是否采用ＤＣＳ治疗要依据患者个体化的临床状态而定。Ｐａｐｅ等将患者分为稳定、临界、不稳定、濒死，其中稳定患者仍然可以行早期全面治疗，而不稳定和濒死患者更适用ＤＣＳ。他们认为针对复杂的高能量开放损伤，与急诊行确定性内固定手术相比，分期处理明显降低了患者的感染率。本组80例中56例合并重要脏器损伤及血流动力学不稳定，早期均给予积极复苏，待生命体征平稳后对软组织损伤进行细致的评估及彻底的清创，依据具体情况采用直接缝合或ＶＳＤ技术暂时封闭创面，除4例出现感染外，其余均能顺利闭合伤口，有效避免软组织损伤相关并发症。
3.2早期有限内固定的优点
在对骨折患者进行治疗的时候，使用早期阶段内固定结合分期类型手术治疗中胫腓骨开骨折病症的治疗方式有良好治疗效果，能使骨折端维持良好的稳定性，为软组织的修复以及骨折治疗中二期处理创造良好的环境基础，是一种集合了安全性以及有效性的治疗手段。
参考文献
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[4]宗志军,秦春,李福民,等.外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨多段粉碎性开放性骨折的效果分析[J].中国保健营养,2017,27(13).
论文作者:崔萌
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
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