魏敏 莫先红 湖北省应城市人民医院 湖北 应城 ４３２４００
【摘要】 目的 总结分析高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝的同期手术治疗体会.方法 选择２０１２年１月到２０１５年１月期间在我院进行治疗的５０例高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝患者为研究对象,采用回顾性分析法观察分析所选患者的临床资料,给予本组患者均采用TURP以及腹股沟疝无张力修补术进行同期手术治疗,观察分析本组患者的手术成功率,并发症以及复发情况.结果 本组患者的手术均获得成功,成功率为１００．０％,术后随访本组患者均未见严重的不良反应发生.结论 临床上治疗高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝患者时,采用TURP＋腹股沟疝无张力修补术进行同期手术治疗,具有良好的有效性和安全性,避免了二次的麻醉风险和手术打击,具有临床推广的应用价值. 【关键词】 高龄;高危;良性;前列腺增生;腹股沟疝;同期手术;治疗体会Theexperienceofhomochronousoperativeofhighriskelderlypatientswithbenignprostatichyperplasiawithinguinalhernia【Abstract】objective Tosummarizeandanalysistheexperienceofhomochronousoperativeofhighriskelderlypatientswithbenignprostatichyperplasiawithinguinalhernia．Methods Choose５０casesofsenilepatientswithhigh－riskbenignprostatichyperplasiawithinguinalherniapatientsfromJanuary２０１２toJanuarＧy２０１５inourhospitalduringtheperiodoftreatmentastheresearchobject,usingthemethodofretrospectiveobservationanalysistheclinicaldataoftheselectedpatients,togivethepatientsadoptTURPandinguinalherniarepairwithouttensionoverthesameperiodsurgicaltreatment,observingandanalyzingtheoperaＧtionsuccessrateofthepatients,thecomplicationsandrecurrence．Results Thisgroupofpatientswithoperationweresuccessful,thesuccessratewas１００．０％,postoperativefollow－upofthepatientshavenoseriousadversereactionsoccur．Conclusion Theclinicaltreatmentofhigh－riskelderlypatientswithbenignprostatichyperplasiawithinguinalhernia,usingTURP ＋inguinalherniarepairwithouttensionoverthesameperiodsurgicaltreatment,hasgoodefficacyandsafety【K,etyoawvooriddst】hesecondaryrisksofanesthesiaandsurgery,hasclinicalapplicationvalue． elderly;Highrisk;Benign;Hyperplasiaofprostate;Inguinalhernia;homochronousoperative;Treatmentexperience 【中图分类号】R６９７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３４２－０１
高龄高危良性前列腺增生患者(BHP)[１]是指患者的年龄超过７０岁,合并出现重要脏器疾病者,这类患者在进行治疗时,常常需要克服膀胱出口阻力而进行腹压的加大处理,因此常常合并出现腹股沟疝[２],研究选择２０１２年１月到２０１５年１月期间在我院进行治疗的５０例高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝患者为研究对象,总结分析高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝的同期手术治疗体会,现报道如下.
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 研究选择２０１２年１月到２０１５年１月期间在我院进行治疗的５０例高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝患者为研究对象,本组患者的平均年龄为７８．１岁±５．３岁(年龄范围为７３岁到９０岁不等),５０例患者均为男性患者,所选患者合并的腹股沟疝类型包括直疝１３例,斜疝３７例,均为可复发性,所有５０例患者术前查前列腺特异性抗原(PSA)均正常,排除前列腺癌可能. １．２ 方法 ①术前严格控制患者的手术风险,采用药物调整的方式将患者的血压,心功能等条件控制在耐受手术治疗的情况下,同时进行心理护理,以缓解患者的手术治疗压力,提高患者的手术配合度[３];②给予本组患者均采用TURP＋腹股沟疝无张力修补术进行同期手术治疗,观察患者的膀胱,输尿管, 前列腺的情况,采用StorzF２６电切镜进行手术处理,将切下的前列腺组织并且送往病理科进行检查;③针对合并出现膀胱结石者,首先进行碎石处理,之后在进行TURP手术治疗,术后常规留置尿管,持续膀胱冲洗;④采用聚丙烯单丝网片(美国巴德尔公司生产)进行腹股沟疝无张力修补术,手术取常规切口,严格进行无菌操作和彻底止血[４],术毕采用盐袋进行压迫.
１．３ 观察指标 ①手术时间;②手术成功率;③术后失血量;④患者的术前术后症状评分以及尿动力学改变情况,包括IPSS,QOL,Qmax,PVR 情况[５];⑤ 随访观察患者的并发症和复发情况.
１．４ 统计学方法 对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS１９．０对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(％)表示,计量资料采取平均值±标准差(X±s)表示,采用t检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义.１ 结__________果本组患者的手术均获得成功,成功率为１００．０％,术后随访(平均２１个月(范围为６个月到５０个月之间))本组患者均未见严重的不良反应发生,患者的平均手术时间为(８３．５±１４．２)min(范围为７９min到１７０min之间),患者的平均术中出血量为(５６．２±１７．８)ml(范围为３５ml到１５０ml之间),术后患者的IPSS,QOL,Qmax,PVR情况显著优于术前,差异均具有统计学意义(P＜０．０５),如表１所示.
２ 讨论
高龄高危BHP患者的存在较多合并症以及尿路症状,手术风险较大,因此一般无法进行开放手术,单纯进行TURP也会由于并发症而对患者造成威胁,研究对本组５０例高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝患者采用TURP＋腹股沟疝无张力修补术进行同期手术(根据人体的生理结构,前列腺和腹股沟管的揭破位置邻近[６],因此使得同期手术治疗成为可能)将手术体会总结如下.①术前综合患者的疾病史,合并症情况进行合理调整,将患者的生命体征指标控制在安全的水平下进行手术;②严格掌握同期手术的适应证,即排除膝关节,髋关节功能受限,严重包茎患者以及前列腺癌患者,患者能够取截石位进行手术,术前进行麻醉风险评估等排除禁忌症;③本次研究采用先进行前列腺手术,后进行股沟疝无张力修补术进行治疗,原因在于,在进行TURP手术时,通过汽化处理,保障患者的尿道基本畅通,手术中一旦遇到意外能够即可停止手术,并且不会犹豫创面出血等增加死亡率;⑤股沟疝无张力修补术的手术重点在于,严格的无菌操作,彻底止血,真正的无张力,为了降低患者腹股沟区的不适感和疝复发率,需要避免损伤患者的腹股沟区神经;⑥TUPR切除的前列腺组织尽可能取出,以免堵塞患者的导尿管;⑦术后从麻醉硬膜外导管连接镇痛泵,避免膀胱痉挛,术后一旦发现继发出血,保守治疗无效,及时向硬膜外导管注药麻醉,重新手术进行创面止血⑧术毕,缓慢放下患者的双下肢,以免回心血量减少过快. 根据研究结果,术后患者的IPSS,QOL,Qmax,PVR 情况显著优于术前, 差异均具有统计学意义(P＜０．０５),本组患者的手术成功率为１００．０％,术后随访未见严重的不良反应发生,结果证实了TURP＋腹股沟疝无张力修补术进行同期手术治疗的有效性和安全性. 综上所述,临床上治疗高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝患者时,采用TURP＋腹股沟疝无张力修补术进行同期手术治疗,具有良好的有效性和安全性,避免了二次的麻醉风险和手术打击,具有临床推广的应用价值.
参考文献[１] 徐家忠．良性前列腺增生症合并腹股沟疝的同期手术治疗[J]．中国现代医生,２０１２,１０(１３):１５６－１５８． [２] 赵殿德,毛泽谋．良性前列腺增生合并腹股沟疝同期手术治疗１１２例[J]． 中国社区医师(医学专业),２０１０,１２(６):４９． [３] 喜进岭．Ⅰ期手术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者４８例分析[J]．中国实用医药,２０１５,１０(７):４５－４９． [４] 何晓亮,章民昊,葛继军,等．同期手术治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝[J]．基层医学论坛,２０１１,１５(７):２８５． [５] 赵殿德,王新民,毛鹏学,等．高寒地区老年良性前列腺增生合并腹股沟疝患者的同期手术治疗的临床观察[J]．中国老年学杂志,２０１０,３０(２０):[ ３００２－３００４． ６] 唐飞,陈立军,李学超,等．绿激光前列腺气化术同期联合无张力疝修补术治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝(附１３例报告)[J]．军事医学,２０１２,３６(８):６２３－６２５．
论文作者:魏敏 莫先红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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