（广西医科大学第四附属医院 广西柳州 545005）
摘要：目的 探讨冷热交替膀胱冲洗法解除骨科患者术后自控式镇痛泵（PCA）尿潴留的效果。方法 我院骨科中心2015年7月至2017年1月住院行骨科手术后使用PCA并发生尿潴留的患者86例，排除下尿路梗阻、语言障碍、泌尿系统疾病病人，随机分为观察组和对照组各43例，对照组采用热敷、按摩、听流水声、调整体位等诱导排尿方法，无效患者予置管导尿；观察组采用冷热交替膀胱冲洗的方法，分别统计两组患者恢复自主排尿的例数，及各组实施解除尿潴留措施后患者首次自主排尿的时间。结果 观察组自主排尿成功率93％，对照组23.3％，观察组首次自主排尿时间0.41 ±0.12，对照组0.86 ±0.21，两组比较差异有统计学意义（P<0．01）。结论 冷热交替膀胱冲洗法用于解除骨科术后PCA尿潴留效果满意。
关键词：骨科手术；PCA 尿潴留；冷热交替；膀胱冲洗
骨科手术患者疼痛强度高，目前临床上普遍采用自控式镇痛泵（PCA）技术为患者止痛，效果良好。但因镇痛药物的原因，大大增加了术后患者尿潴留的发生率。而临床上常用的诱导排尿，如听流水声、热敷、按摩下腹部，调整体位和姿势等传统方法解除尿潴留效果不佳。2015年7月~2017年1月，我们采用冷热交替膀胱冲洗的方法为术后使用PCA患者解除尿潴留，取得了满意的效果，现报告如下
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年7月至2017年1月于我院骨科中心治疗的86例骨科术后采用镇痛泵并发生尿潴留患者，男52 例，女34 例，年龄为21 ~94岁，平均年龄（69. 3 ±9. 5）岁。全部患者均为全麻或硬膜外麻醉下手术，采用镇痛泵止痛方式：69 例静脉内镇痛，17例椎管内镇痛，排除下尿路梗阻、语言障碍、泌尿系统疾病病人，随机将患者分为观察组与对照组，各43例，且在一般资料上无统计学差异，P ﹥0. 05。
1.2 方法
1.2.1 对照组诱导排尿：评估患者尿潴留的原因，指导患者放松心情，热毛巾热敷下腹部并轻轻按摩膀胱区，温水冲洗会阴，让患者听流水声，热敷、按摩下腹部，尽量协助其取利用排尿的体位。
1.2.2 观察组采用冷热交替膀胱冲洗法：按标准操作流程为患者插入尿管导出尿液，排空膀胱，采用一次性输液器用作膀胱冲洗的管路，膀胱冲洗液选用2袋无菌生理盐水500 mL，（1袋放入水浴箱加温至38～40°℃，1袋放入冰箱的冷藏室冷却至4～6℃），冲洗速度为80～100滴／min。先使用38～40°的冲洗液进行膀胱冲洗，以达到膀胱逼尿肌在温热的条件下松弛，当温热冲洗完毕，打开夹闭的引流管，嘱患者收缩提肛肌，按摩膀胱区，排尽尿液；再使用4～6℃的冲洗液进行膀胱冲洗[1]，当患者感觉强烈排尿感时拔除尿管，尝试自主排尿。
1.2.3 两组患者实施各组尿潴留处理无效后均予患者置管导尿。
1.3 观察指标
各组实施尿潴留处理流程后自主排尿的例数及首次排尿时间由当班护士记录。有效：患者自排小便，恢复自主排尿，（排除充溢性尿失禁：B超测残余尿量＜100 mL）。无效：需置管导尿。
1.4统计学方法
计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。
2 结果
两组患者实施各组尿潴留处理流程后自主排尿情况比较，观察组自主排尿成功率及首次排尿时间明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。
3讨论
3.1 使用自控式镇痛泵
（PCA）易导致尿潴留的原因 目前临床自控式镇痛泵（PCA）常规使用的多是吗啡、芬太尼等麻醉性镇痛药物，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经，进一步降低神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能[2]，特别是通过脊髓腔给药的硬膜外自控镇痛（PCEA）还可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，降低膀胱的膨胀感，减弱了膀胱平滑肌和括约肌的张力，使患者对膀胱充盈度的敏感性降低[3]，从而大大增加了骨科术后患者尿潴留的发生率。
3.2 冷热交替膀胱冲洗解除尿潴留的机制与原理
应用冷热交替膀胱冲洗，其原理来自于神经促通术中的表皮温度刺激技术，即使用不同的温度刺激感觉和运动异常的肌肉和表皮，使其舒张和收缩，促进神经的恢复[4]。本研究探讨将神经促通技术应用于膀胱功能康复中，通过冷热交替膀胱冲洗，使膀胱肌肉松弛舒张之后肌肉迅速收缩，不同的温度刺激膀胱肌肉及感受器，模拟正常的排尿功能，从而达到解除尿潴留[5]，迅速恢复患者自主排尿的目的。
4小结
通过对两组患者实施各组尿潴留处理流程后效果情况比较，对照组仅有23.3%的患者自主排尿，而排尿未成功者需行导尿甚至留置尿管，增加了患者的痛苦及尿路感染的发生率，观察组93%的患者恢复自主排尿，且首次自主排尿时间（0.41 ±0.12）明显早于对照组（0.86 ±0.21），安全有效地解除骨科手术自控式镇痛泵（PCA）尿潴留这一难题，值得推广应用。
参考文献
[1]袁莉，潘乃林.冷热交替膀胱冲洗对脊髓损伤患者膀胱功能重建的影响上海护理，2012，1（12）：37-39
[2][3]郅玉兰．护理干预预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果观察[J]．河南外科学杂志，2014，20（3）：144．
作者简介：孙向群，女，大学本科，副主任护师，骨科护理及研究。
论文作者:孙向群,刘莉,李艳园
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
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