翟月华
河北省唐山市丰南区中医医院 河北唐山 063300
关键词：自理理论；老年；胆石症术后
Orem自理理论是护理人员广泛应用的理论之一，它强调护理应在个体现有自理能力的基础上，补偿其自理缺陷，并最大限度的提高和促进患者的自理能力[1]，而加快疾病康复。它将护理系统分为三类，即完全补偿系统、部分补偿系统、教育支持系统[2]。我院将这三种护理方法运用于老年胆石症术后护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
2014年1月-2014年12月我院行老年胆石症手术45例，其中男性20例，女性25例；年龄65-86岁，平均年龄72岁；胆囊结石22例，肝外结石15例，肝内结石8例。
1.2 共性的护理问题
（1）自理缺陷：与疾病发作和术后创伤有关。
（2）焦虑：与年老无助、担心疾病预后有关。
（3）营养失调：与术前食欲减退呕吐、感染等有关。
（4）体液不足：与T管引流有关。
（5）知识缺乏：缺乏本病预防及术后相关知识。
（6）潜在并发症：出血、休克、胆汁瘘、肺炎等有无发生。
2护理要点
2.1完全补偿性护理
胆石症患者临床多以胆绞痛为典型症状，并伴有恶心呕吐。在实施手术治疗前处于身体虚弱状态，再加上老年人自身生理状况，使老年胆石症患者在术前疼痛发作时和术后当日不能参与自理活动，需要护理给予全面的帮助。具体措施：（1）为病人减轻疼痛：给予下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张；肌注解痉止痛药或针刺止痛。（2）尽快配合医师完成术前准备，实施手术治疗。（3）术毕回房后立即我病人创造一个安静舒适的环境，并做好病情观察及护理：①与手术室人员做好液路和各种管道的交接，并向麻醉护送人员了解术中病情和注意事项。② 吸氧，去枕平卧头偏向一侧，及时清除患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，待麻醉反应过后且生命体征平稳6-8小时后，给与半卧位。③ 严密监测生命体征变化，腹部症状，有无腹膜刺激征及胃肠功能恢复情况。④ 观察伤口有无渗血渗液，保持伤口外层敷料干燥清洁。⑤妥善固定胃管、尿管和腹腔引流管，防止受压扭曲，保持引流管通畅，避免发生引流管脱出，同时注意观察引流液的颜色、量、性质，如有异常报告医师。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥ “T”管护理尤为重要：要保持无菌，防止逆行性感染，平卧时引流袋低于腋中线，站立时应低于腹部切口，以防胆汁逆流；定时观察记录胆汁的性状、色泽和量的变化，正常胆汁量每日量为500-800毫升，24小时内引流量较少，常呈淡红色血性或深绿色，以后引流量逐渐增加，呈淡黄色，清亮、无沉渣，随胆道末端通畅引流量逐渐减少。若胆汁突然减少或无胆汁流出，可能发生扭曲、阻塞或脱出，若引流量较多，常提示胆道下端引流不畅或梗阻，应报告医师，及时采取措施。⑦因术前术后禁食水、胃肠减压、腹腔引流消化液等，易造成营养失调、体液不足，遵医嘱准确补液，纠正酸碱平衡，准确记录液体出入量。通过实施完全补偿性护理，使患者病情逐渐趋于稳定。
2.2 部分补偿性护理
患者病情稳定后，能部分自理。此阶段需要护士协助患者或家属在体位、活动、饮食相关知识和技能方面，帮助实施护理措施，使患者尽快掌握相关知识和技术，防止并发症发生。（1）术后在生命体征平稳，麻醉反应过后协助患者半卧位，有利于呼吸、腹腔引流及痰液咳出，防止肺感染及膈下感染，减轻伤口疼痛。（2）鼓励协助患者早下床活动，促进肠蠕动和肛门自动排气，下床前固定好“T”管等引流管，避免扭曲、脱出，并保持通畅。（3）术后24小时拔出尿管，拔尿管前先夹闭尿管，待患者有尿意时拔出尿管，以便患者能够自行排尿。仍不能自行排尿者，用变动体位和诱导法，或按摩膀胱，针刺三阴交穴等，使尿液自行排出。（4）术后2-4天肠功能恢复，肛门排气后拔出胃管，可开始进少量流食，逐渐改为半流食，且易少食多餐，循序渐进，一周后可吃软饭。术后4-5天无大便者，遵医嘱给予开塞露或中药灌肠以排便。（5）术后5-7天，护理人员教会患者自我观察病情及自理的注意事项。（6）术后两周以上，观察患者无腹痛、发热、黄疸消退，夹管24-36小时以上无不适可以拔管。拔管后引流口可用无菌纱布覆盖，数日可痊愈。通过逐步实施部分补偿性护理，调动了患者的主观能动性，培养了患者的自理能力，使尽快进入康复期，恢复自理能力。
2.3 支持教育
无论在患病任何时期，护理人员都应为患者提供情感、信息和心理的支持，提高自理能力，促进康复。（1）情感支持：由于老年患者自身特点，再加上疾病的折磨，会产生焦虑、悲观等不良心理，给予他们更多的关心和爱护，消除孤独无助及不安的情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，鼓励自行完成力所能及的护理，而完成自我护理。（2）信息支持：为老年患者提供全面的健康教育与康复指导。讲解疾病发生的因素；嘱患者饮食合理，以低脂、高维生素、易消化饮食为主，忌暴饮暴食；适量运动，重视劳逸结合，养成良好的饮食和休息习惯；带“T”管出院患者，告知出院后注意事项，按“T”管留置期间的护理内容教会患者和家属如何在家中做好引流管护理，强调无菌和妥善固定的重要性，并逐步适应留置引流管带来的不便；做好出院指导，按时服药，定期复诊，一旦出现腹痛、发热、黄疸等异常情况，及时就诊。
3 讨论
近年来随着社会老年化，营养结构生活习惯的改变，胆石症发病率明显上升[3]，而胆石症有效治疗手段通常是手术治疗。但由于老年患者生理能力和认知能力的减退，加之手术后的创伤，自理意识和自理能力明显下降，不同病程阶段存在不同的自理缺陷，影响了术后疾病的护理与康复。而Orem自理理论强调护理是一门帮助艺术，我们将完全补偿性护理、部分补偿性护理、支持教育，这三种护理方法贯穿于我院45例老年胆石症术后护理的全过程，解决了护理问题，帮助患者克服了自理的局限性，使患者正视自我护理缺陷，引导患者和家属主动参与护理，从而提高了患者的自理能力，减少了并发症的发生，利于患者康复。同时增加了护患沟通机会，融洽了护患关系，提高了护理质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]尚少梅主编.护理学基础.第1版.北京：北京大学医学出版社，2008.6.
[2]李小妹主编.护理学导论.第2版.北京：人民卫生出版社，2009.183.
[3]李梦樱主编.外科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.304.
作者简介：翟月华（1973.6.26—），女，副主任护师，自1991年起参加临床护理工作。
论文作者:翟月华
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：患者论文; 术后论文; 胆汁论文; 老年论文; 能力论文; 胆石症论文; 疾病论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;