宣威云峰医院骨一科 云南宣威 655400
【摘 要】目的：探讨关节镜下关节清理术在膝关节骨性关节炎治疗中的临床效果。方法：选取2014年4月～2015年4月来我院诊治的膝关节骨性关节炎50例，均对患者实行关节镜下关节清理术治疗，观察患者治疗前后KSS（膝关节临床评分系统（KSS）评分，包括临床评分和功能性评分。结果：治疗前后数据存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗膝关节骨性关节炎患者的过程中，利用关节镜下关节清理术的临床效果较好，值得大力推广使用。
【关键词】关节镜；关节清理术；膝关节；骨性关节炎
膝关节骨性关节炎（简称KOA）多发于中老年人，分为继发性KOA和原发性KOA，以退行性病理为基础，主要临床症状为膝盖剧烈疼痛、肿胀、积液等，如果没有及时治疗，很有可能引起患者关节功能障碍、畸形等，常伴有韧带损伤、髌骨软化，给患者生活造成极大不良影响，因此，本文重点探讨关节镜下关节清理术在膝关节骨性关节炎治疗中的临床效果，现将结果整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2015年4月～2016年4月来我院诊治的膝关节骨性关节炎50例，其中男23例，女22例，年龄45～70岁，平均年龄（55.6±4.7）岁。患病位置：22例左侧、25例右侧、3例双侧；伴有髌骨关节炎的患者44例；按照Ogilive Harris评判标准，患者软骨退变达到标准‖度或超过标准‖度的共42例。
1.2治疗方法
对50例患者采取连硬外麻醉的方式进行麻醉，给患者大腿部位以上止血带位置予以驱血，并进行充气；借助刨削系统、nephew&smith 关节镜[1]，根据膝关节镜的标准入口，在患者的膝关节前方内部处、前方外侧处作一手术切口，0.5cm左右，并置入关节镜，观察患者的关节腔，依次按照髌上囊、内侧位置间沟、内侧位置间室、股骨位置髁间凹、后间室、外侧位置间室、外间位置间沟的顺序对患者膝关节进行检查，结合患者常规检查结果与病变组织，给予针对性检查。对于上楼过程疼痛加剧、膝关节内侧位置疼痛、肿胀的患者，且检查结果显示关节内侧位置间隙压制性疼痛的患者，在手术过程中应借助探钩对患者内侧位置半月板进行探查，如果发现有损伤的情况，应及时施以科学的处理；对于下楼过程疼痛加剧、膝关节内侧位置疼痛、肿胀的患者，且检查结果显示患者髌股内侧位置关节间隙压制性疼痛，术中应仔细观察患者的侧滑膜是否存在皱襞磨损情况，如果存在这一情况，应及时切除；对于下楼过程疼痛加剧、髌骨后方位置疼痛的患者，且检查结果显示髌骨关节研磨试验（+），术中必须仔细观察患者髌骨关节位置软骨情况[2]，并对患者进行髌骨位置去神经化治疗或者外侧位置支持带松解术；对于髌骨位置疼痛，上下楼疼痛加固的患者，术中须仔细检查患者髌下是否存在增生、肥厚的情况，如果存在应及时予以切除。
完成以上手术后，应给予患者膝关节位置支具外固定，并辅以常规性药物治疗；手术后6小时，引导患者踝泵运动，术后1天，指导患者进行直腿抬高的锻炼，术后2天，引导患者开始膝关节屈伸功能练习，术后前3天，均对患者进行冰敷，1天3次，一次持续30分钟。
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1.3评定标准
患者治疗效果通过KSS（膝关节临床评分系统）评分评定，该系统分为临床和功能两种评分，满分100分，其中临床评分分为3个部分：疼痛（50分）、稳定性（25分）、活动范围（25分）；功能评分分为两个部分：行走情况（50分）、上楼梯情况（50分）。
评分标准：85分～100分评为优、84分～70分评为良、69分～60分评为一般、小于60分评为差，总术后优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.0%。
1.4统计学方法
整理两组统计数据，借助SPSS19.0统计学软件分析数据，用X²检 验两组数据的组间差距，用t值检验计量资料。当P值超过0.05时，表明两组数据差异不显著，没有统计学意义，当P值未超过0.05时，表明两组数据差异显著，存在统计学意义。
2.结果
在手术前，50例患者KSS评分为41分～60分，平均KSS评分为（56.7±2.8）分；经过手术1年后，对50例患者进行随访，患者KSS评分为77分～96分，平均KSS评分为（93.7±1.7）分，其中，患者功能评分仅1例未达到90分，平均功能评分为（92.5±3.7）分，优例数达49例（98.0%）、良例数1例（2.0%）、一般例数0例（0.0%）、差例数0例（0.0%），总术后优良率达100.0%；患者临床评分为72分～92分，平均临床评分为（87.6±3.2）分，优例数达44例（88.0%），良例数4例（8.0%），一般例数2例（4.0%），差例数0例（0.0%），总术后优良率达96.0%，患者术前数据与术后数据相比，存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
膝关节骨性关节炎患者常伴有膝关节剧烈疼痛、上下楼梯困难等症状，对患者正常工作生活造成巨大不良影响，但采取常规药物治疗方式，临床效果不佳，基于此种背景，关节镜下关节清理术诞生，其具有恢复速度快、创伤比较小等优点，经过临床实践证明，关节镜对于患者膝关节位置撕裂或者磨损的半月板有着良好的咬除作用，可彻底消除病理性质的滑膜组织[3]，最大程度上修复已经破损的软骨面，有利于改善患者生活质量。
本研究中，给予50例患者关节镜下关节清理术，手术后1年后，对患者进行随访，评估患者KSS评分可知，患者KSS评分达（93.7±1.7）分，且功能评分达（92.5±3.7）分，优例数共49例，总术后优良率为100.0%；；临床评分达（87.6±3.2）分，优例数达44例，总术后优良率达96.0%。数据间存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，关节镜下关节清理术在膝关节骨性关节炎治疗中的临床效果较好，能有效改善患者关节功能，缓解患者临床症状，值得在临床中大力推广使用。
【参考文献】
[1]沈文革,吕永强,祁峰,张明.关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中华全科医学,2014,08:1251-1253.
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[3]吴星火,伍振威,孟春庆,段德宇,杨述华,王洪.关节镜有限清理术治疗不同分级膝关节骨性关节炎疗效的Meta分析[J].中国内镜杂志,2015,06:592-597.
作者简介：王光能（1970年8月），汉族， 云南宣威，本科，副主任医师，主要从事脊柱外科和关节外科工作。
论文作者:王光能
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
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