侯晓琳
（四川省自贡市第一人民医院 643000）
摘要：目的：探讨院前急救在老年急性左心衰竭中的治疗效果。方法：选取我院2013年8月—2014年8月接诊的126例老年急性左心衰竭患者为研究对象，观察组按照三期九步进行院前急救，对照组患者自行入院，入院后紧急抢救，对此两组的治疗效果及死亡率。结果：观察组3例死亡，死亡率4.41%，总有效率85.29%；对照组死亡8例，死亡率13.79%，总有效率67.24%。观察组同对照组相比在死亡率及总有效率上有明显差异（P＜0.05）。结论：积极有效的院前急救能使急性左心衰患者病死率大大降低
关键词：急性左心衰竭；老年患者；院前急救；
急性左心衰病情急重，病死率高，在院前做好院前急救，采取正确转运能够使患者心功能得到有效改善，阻止病情的恶化[1]。在对我院老年急性左心衰竭患者资料回顾性分析中我们发现：积极有效的院前急救能使患者病死率大大降低。现将研究结果总结如下：
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取我院2013年8月—2014年8月接诊的126例老年急性左心衰竭患者为研究对象，其中68例由我院医师院前急救入院，我们将其定为观察组，组中男38例，女30例；患者平均年龄（66.4±3.8）岁，28例冠心病，21例高血压心脏病，10例肺心病，5例风心病，4例尿毒症。将自行来源就诊的58例，组中男31例，女27例；患者平均年龄（65.6±3.5）岁，21例冠心病，18例高血压心脏病，10例肺心病，6例风心病，3例尿毒症。两组患者以突发性呼吸困难、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰、双肺明显湿啰音为主要临床表现，心功能评级均是III级、IV级，在病情资料上基本一致。
1.2 治疗方法
治疗组按照三期九步进行院前急救。（1）评估期：在到达现场之后从问询患者既往病史、血压检查、肺部听诊三方面进行病情的评估。（2）治疗期：对患者进行院前急救：①体位选择：如患者意识尚清醒，体位应取端坐位；如意识存在障碍，体位应取半卧位，这样可使回心血量有效减少，心脏负担减轻[2]。②吸氧：患者家内如果有备用的氧气瓶，及时给患者吸氧，如果没有需通过鼻导管利用氧气袋让患者吸氧。③静脉通道建立：建立静脉通道，给与200ml 0.9%生理盐水+10㎎硝酸甘油注射液静脉滴注，参照患者血压变化进行滴速调整，给与20—40㎎的速尿分次静脉注射。（3）转运期：待患者的病情缓解，需及时转运到医院，在转运途中需注意：①搬运应用新型的座椅式担架，如没有应用有扶手的座椅，转运中维持坐位或者是半卧位。②转运途中需继续滴注硝酸甘油。③转运中需对患者生命体征密切监测，观察患者神志、心率、血压、血氧饱和度的变化。
对照组在患者入院后按照如上措施进行抢救。观察并记录患者治疗前还有治疗后2小时的症状、心率、血压、血氧饱和度还有24小时内的死亡状况。
1.3 疗效评定
以心功能（NYHA）的分级进行疗效判定[3]。显效：治疗后患者的心功能改善达到2级以上；有效：治疗后患者的心功能改善为1级；无效：患者治疗前后心功能没有明显改善，甚至出现恶化；死亡：现场或者途中死亡的。
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1.4 统计方法
将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件SPSS13.0, 计数资料进行相关的X?检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
观察组68例患者，显效33例，有效26例，无效7例，死亡3例，死亡率4.41%，总有效率85.29%；对照组58例患者，显效19例，有效10例，无效11例，死亡8例，死亡率13.79%，总有效率67.24%。观察组同对照组相比在死亡率及总有效率上有明显差异（P＜0.05）。具体见表1所示。
表1 两种治疗效果统计（n %）
组别 n 显效 有效 无效 死亡 总有效率
观察组6833（41.86）26（18.60）7（10.29 ） 3（4.41）＊58（85.29）＊
对照组5819（32.76）10（17.24）11（18.97） 8（13.79） 39（67.24）
注：同对照组比较＊P＜0.05
3讨论
急性左心衰竭指的是因心脏的病变使得左心室舒张末期的压力显著增高，排血量急骤减少，机体组织出现系列肺循环淤血主要表现的缺氧缺血症状，严重者可因心脏骤停而死亡。病情发病迅速危急，临床病死率高。要降低患者病死率，提高救治成功率，必须在发病早期对患者进行及时有效的临床救治，可以说对于急性左心衰竭患者来讲，院前急救极为重要，直接关系到患者生命能够有效延续。院前急救是医护人员在患者入院前在发病现场及转运途中所实施的抢救、监护措施。院前急救将救助生命当作工作目标，是急诊医务人员的一个主要工作，在急救过程中医护人员的首要任务是将对患者生命有直接威胁的症状接触，维持好患者生命体征，力争将患者安全平稳转运至医院。
此次研究中对于观察组患者我们按照评估期、治疗期及转运期，对患者进行三期九步急救，到达现场根据患者体征症状迅速判断病情，并根据患者病情急救治疗，给患者选择最合适的体位，药物治疗中以强心、利尿、扩血管为治疗总则。硝酸甘油能松弛血管的平滑肌，增加心脏排血量，减轻心脏负荷，改善心脏功能。速尿能够使心脏血容量及前后负荷有效减少，还能使小静脉扩张，使左心室的充盈压有效降低，对于心源性的肺水肿有显著效果。转运途中密切观察患者生命体征，发现异常能够及时处理，最大限度挽救患者生命。研究中观察组3例死亡，死亡率4.41%，明显低于对照组的13.79%，（P＜0.05）；观察组治疗的总有效率85.29%，同对照组的67.24%相比也有显著差异（P＜0.05）。分析原因就是因为院前的急救为患者赢得了宝贵的救治时间。
综上所述，在急性左心衰竭治疗中，积极有效的院前急救能为患者赢得抢救时间，降低病死率，改善预后。
参考文献
[1] 王瑞海. 急性左心衰竭行院前急救与院内诊治的临床效果对比分析[J]. 北方药学,2013,(3):76-77.
[2] 张晓君,吕海琳,郝鸿媛.“120”出诊中急性左心衰的救治体会[J]. 中国现代医药杂志,2012,(5):65-67.
[3] 叶龙彪. 治疗后转运的院前急救模式对急性左心衰竭预后的影响[J].中国医药指南,2014,(9):122-123.
论文作者:侯晓琳
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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