泸州市纳溪区人民医院 646300
摘要：目的 探讨血液检测所需标本不合格的原因及其解决对策。方法 回顾性分析我院检验科2015年1月～2016年1月共12个月份不合格血液检测样本产生的原因并进行资料总结。结果106份血液标本不合格的原因中，样本延迟送检（采样时间与送检时间不符）25份，占23.5％；抗凝剂与血液比例不当20份，占18.8％；无标本11份，占10.3％；溶血8份，占 7.5 ％；血液凝固16份，占15％；标本为液体（输液同侧采集血液）5份，占4.7％。样本唯一性标识缺失5份，占4.7％；标本乳糜10份，占9.4％；检验申请单和样本不符6份，占5.6％ 结论 临床血液检测标本采集时要严格按照检验分析前操作流程和检验要求，运送要及时、准确，有助于提高检测结果的准确性。
关键词：血样采集；血液拒收；血液检测；不合格；解决对策
【 abstract 】 objective to investigate the blood test specimen required unqualified causes and countermeasures.Methods retrospective analysis of clinical laboratory from January 2015 to January 2015，a total of 12 months the causes of unqualified blood test samples and summary data.Results of 106 blood samples is unqualified，the cause of the sample delay were inconsistent（sampling time and inspection time）25，accounted for 23.5%；Anticoagulant and improper proportion of blood 20，accounting for 18.8%；No 11 samples，accounting for 10.3%；Hemolysis 8（7.5%），Blood clotting 16（15%），Specimens for fluid infusion ipsilateral blood collected five copies，accounting for 4.7%.Missing sample uniquely identified five copies，accounting for 4.7%；Specimens of chyle 10，accounting for 9.4%；Inspection application form and the sample is not 6，5.6% conclusion clinical blood test specimen should be in strict accordance with the inspection analysis before operation and inspection requirements，delivery timely，accurate，helps to improve the accuracy of test results.
Keywords：refuse blood test unqualified countermeasures of blood collected blood samples
血液标本的正确采集，是保证血液检验结果真实可靠的前提。没有合格的标本，就无法取得符合患者真实病情的检验数据，临床医生也无法对疾病进行正确诊断与治疗，甚至耽误患者的病情，容易引起医疗纠纷。有报道[1]显示，标本不合格当中有65%的原因出自检验和临床护理的沟通，所以，提高标本合格率应着重从护理和检验沟通环节入手。
1不合格标本原因分析
1.1乳糜血 乳糜血是由脂类代谢异常、淋巴管阻塞造成的。食物中的脂肪主要在小肠中进行消化与吸收，乳化成乳糜微粒进人腹部淋巴管。脂肪只有30%由毛细血管进人血液循环，大部分由淋巴管进大循环。血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清、血浆浑浊或奶酪状，通常称之为脂血。具体原因：抽血前食入富含脂肪的食物或存在病理因素。
1.2 溶血 溶血与采血管不合格，针头质量不达标，密封不好有关[2]。同时溶血与护士操作不规范有关：止血带扎的时间过长过紧，兼拍打刺血部位力度不当均会导致溶血；护士在采集血液标本时，碘伏消毒液未完全干燥造成溶血。有文献认为当止血带使用时间过长，导致静脉淤血，可造成血乳酸升高。用一次性注射器采血时，血液急速注入试管导致溶血；注射器和针头连接不紧，采血时空气进入血液产生泡沫；含抗凝剂的试管混匀时用力过度；含抗凝剂的试管采血量不足，渗透压改变发生溶血；容器不合格；血液标本存放温度过低；运输过程震动过大等均可发生标本溶血。
1.3 血量不足 由于患者血管条件较差，血容量低，导致采血量不足；真空采血管负压不够；采血时血液外溢；采血针阻塞；采血针在血管中停留时间短等。
1.4血液凝固 由于患者血管较细，血流缓慢、血液和抗凝剂比例不符或者采血人员没有立即拔掉针头将上下颠倒混匀5-8次，导致血浆凝固。
1.5在输液同侧采集标本 导致血液稀释，离子检测结果影响。
1.6采样时间与送检时间不符 没有按规定时间送检，标本放置时间过长，导致某些检验结果不准确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.7抗凝剂与血液比例不符
2 不合格标本采取对策
2.1对乳糜血影响结果的检查项目要求患者采血前24小时禁食高脂饮食，采血前询问患者饮食情况；已发生乳糜血患者应素食三天或三天以上后采血复查。乳糜血的发生与饮食结构不合理，摄入过多富含饱和脂肪酸的食物有密切关系。在临床工作中积极进行健康宣教，指导人们调整饮食结构，养成良好的饮食习惯。减少乳糜血的发生；
2.2造成溶血的原因主要有容器不洁、血液接触水分、大量泡沫、强力震荡、注射器没拔掉针头强压注血和分离血清时操作不当等。但绝大多数是可以避免的。要求采血人员在操作中，严格遵守操作程序，针对溶血发生的原因采取相应的措施，大大降低标本的不合格率。
2.3标本延迟送检和唯一性标识缺失不但造成检验耗时耗费，还可危害患者。标本采集后应及时送检，减少标本中某些成分的降解，影响检验结果。并强调护工在收取标本时也需要执行检查制度，把握病房最后一关。因此对所有涉及标本采集运送的医务人员进行分析前程序的全面培训。
2.4选择正确的采血时间及体位，一般选择清晨空腹时卧位采血。对于急诊患者和运动后的患者应在其休息15min后采血。文献报道有28项生化指标坐位均值都大于卧位[3]，可见体位对生化结果影响很大。门诊一般采取坐位，病房内通常为卧位。需要指出的是，对于同一患者，每次采血最好采取相同的体位，这样前后的检测结果才更有可比性。
2.5严格掌握抗凝剂与血液的比例，血液和抗凝剂的比例高或低都会影响标本的质量[4]。血细胞凝集测定，血液与抗凝剂比例为9：1，血沉为4：1，测血常规时常取1.5-2.0ml，过多或过少都会影响
2.6规范采血操作流程 首先要加强操作者的责任心，严格遵守操作规范[5]不合格标本一经确定，科室人员立即与相关科室及相关人员取得联系，填写不合格标本返回记录单并讲明重新采集标本的必要性，要求重新采集标本，以保证检验结果的真实可信。
2.7加强检验科与护理部沟通，进行护理人员岗前培训，使护理人员熟悉不同检验项目标本采集的不同要求，如采血量严格按照真空采血管上标示的刻度、血气标本应避免空气进入注射器、采血后轻轻颠倒混匀2至3次以避免溶血和血液凝固现象发生；标本采集容器与申请单要相符、标本采集后要及时送检等等，进一步提高检验标本的合格率。
2.8深入临床科室征求意见和建议，增进相互间了解，得到临床医师和护士的配合。针对标本采集存在的诸多问题将标本采集的注意事项、患者准备等信息分别以检验通讯和公示栏的形式告知医护人员及患者，以此得到医护人员和患者的配合与支持，进而促进和改善实验室工作。
2.8要规范采血操作流程。采血前应该细致的核对相关医嘱与信息，做好医嘱信息与采血量、标本项目和采血要求对应；使用的采血管与采血针需保证未过期，采血环境保持整洁无污染；采血穿刺处需要做好消毒处理后在进针；保持采血出皮肤干净，避免皮肤感染；采血完成后要快速拔下针头，让采血管内血液顺利流入管中，防止血液标本的流失。在采血前应该确定好采血量，同时保持采血后抗凝剂与血液充分均匀融合；对于儿童患者，由于采血困难，会因为穿刺上方挤压而引发标本血钾水平提高，需要选择合理采血方式，例如运用注射器或者采血针；采血部位应该避开静脉滴注肢体或部位，避免药物对血液标本造成干扰[3]。
2.9合理保存与运送血液标本。标本不可以过度震荡或者处于高温低温、长时间的存放，因此标本采集后要及时送检检验。送检中要保证标本免于震荡，保持平稳的运送环境。
相关工作人员要有强烈的工作责任感。日常要强调检验工作与采集、送检工作的重要性，甚至讲解一定法律知识，让工作意识到不当的操作会导致医疗纠纷或者其他医疗问题，提升工作人员工作责任心。严格做好“三查七对”，确保检验项目与电脑信息保持对应，避免标本废弃。对于采血工作要做好日常沟通与培训，尤其作为新入职人员，要强化医院规范和操作注意事项，让操作人员尽快适应科室的工作规范，提升采血、送检工作的规范性。日常要做好相关工作培训与考核，病情将考核成绩与个人薪资与晋升直接挂钩，提升个人对专业知识与技能的重视程度。
对于特殊标本采集方面，血培养中，对于婴幼儿与儿童，需要进行1至5ml采集，成人采集量为10ml。如果血培养因为一定原因而不能及时送检，需要将标本存放在常温条件下，不可以置入冰箱，同时要在抗菌药使用前采集，或者在抗菌药停药后的6至8h时间之后，或者选择在下次用药之前做采集，不可以在用药期间采集，避免引发血培养假阳性结果，同时在发热与寒战时间内进行采血会提升血培养阳性率。对于动脉血气分析方面采血量一般在2至3ml，采血成功后要快速将针头扎入橡皮塞来封闭其针头。采血后应及时送检，尽快检验，同时检验中要充分混匀，针管中不能有气泡。如果不能及时检验，需要保存在4℃冰箱中，同时存放时间应控制在1h以内。
总之，检验科应通过各种方式加强医患沟通，特别是与临床科室的医护沟通，确保采集标本的准确性，使不合格标本的百分率降到最低点，提高分析前质量控制水平，为临床提供准确、及时、可靠的诊断依据。
参考文献：
[1]第四版《临床检验基础》
[2]刘秀英.如何防止静脉采血中标本发生溶血.实用医技杂志，2007，29（14）：4089.
[3]李素珍，林福禧，沈波，等.人体位改变时32项生化指标影响的研究.中华检验医学杂志，2003，26（2）：107-108.
[4]傅瑜，李东升，刘江虹，等.检验分析前的质量控制及管理.解放军医院管理杂志，2000，7（4）：7.
[5]柯玉梅，286例不合格血标本原因分析及改进措施，中外健康文摘，20121672-5085（2012）28-0057-02
论文作者:熊顺燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：标本论文; 血液论文; 不合格论文; 乳糜论文; 患者论文; 针头论文; 原因论文; 《健康世界》2016年第20期论文;