河南科技大学第一附属医院新区医院肝胆外科 河南洛阳 471000
摘要：目的：探讨分析肝胆外科住院手术患者安置引流管后的主要护理措施和要点，为提高引流管的护理质量提供方法。方法：选取我院2014年10月—2015年10月收治的86例以手术治疗并放置腹腔引流管的患者临床护理资料为观察组，同时选择没有放置引流管的40例患者作为对照组，分析两组患者护理效果的不同。结果：本组86例患者在给予综合护理下全部康复出院，其中出现引流管周围皮肤破溃感染的患者3例，发生率为3.49%；发生引流管堵塞者2例，发生率为2.33%，没有放置引流管的40例患者手术切口没有破溃、感染情况发生，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：肝胆外科手术患者引流管的护理效果明显好于没有引流管的患者的回复效果，值得在临床工作中推广应用。
关键词：肝胆外科；手术；引流管护理
引流管是肝胆外科手术后常用辅助治疗手段，其主要作用是将手术部位的渗出液和积血等引流到体外，保证手术部位的清洁，预防感染，促进康复[1]。肝胆外科手术后手术创面多有炎症分泌和渗出，需要及时应用负压引流袋引流到体外，因此在肝胆外科手术后很多患者都需要安置引流管。保证引流管的通畅，预防因引流管引起的逆行感染、皮肤破溃等一直是护理工作者关注的问题。本文通过实证的方法分析了肝胆外科引流管护理的要点，对引流管护理中应该注意的问题进行了探索。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院肝胆外科2014年10月—2015年10月间收治以手术治疗并放置腹腔引流管的86例患者的临床资料和护理资料作为研究对象：其中男性患者50例，女性36例；胆道探查、胆总管切开取石、T管引流术共46例，左肝外叶切除术24例，左半肝切除8例，各种意外伤害至肝脏挫裂伤、破裂等4例，其他手术4例；引流管包括39例腹腔引流，47例T管引流合并腹腔引流管引流。选取的40例对照组患者为开腹胆囊切除术35例，胆肠吻合术5例，手术后没有放置任何引流管。所选择患者均已根据取得对方知情权和同意权。
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1.2 方法
给予对照组患者常规护理，给予观察组患者优质护理，具体操作方法如下。
1.2.1 防止引流管堵塞 肝胆外科手术患者的胆液、血凝块、坏死组织极易阻塞引流管，护理工作者应该经常对引流管进行挤压或运用稀释的抗生素溶液对引流管进行冲洗疏通，禁止对患者应用凝血酶等促进凝血块形成的药物。如果患者为胆管出血，则可以用去甲肾上腺素和生理盐水（1∶1000）对胆管壁进行冲洗[2]。患者平卧时，应该保证引流袋在腋中线以下，以有效预防和避免胆汁反流的情况。不过引流袋也不能过低，以防止胆汁过度流失。操作时应尽量动作轻柔。
1.2.2 防止引流管脱落 肝胆外科护理工作者应经常检查引流管的固定情况。一般情况下，应在引流管上结扎固定缝皮缝线，烟卷引流条也多用安全别针，并用胶布将其固定在皮肤上，最好在患者床旁中央床栏处挂引流袋，以容易看见但不会影响患者翻身为原则。嘱咐患者家属小心配合，当患者翻身或活动时将引流袋拎好，保证引流袋在引流管口下方，同时对管道进行细心的观察，对打折、扭曲及逆行反流进行有效的预防。加强监管和约束重点患者的力度，对全麻术后尚未清醒患者自行拔管的行为进行有效的预防和避免。如果患者较肥胖，应充分重视其术后腹壁脂肪迅速消耗、皮肤松弛而对引流管造成影响的情况，从而有效预防和避免引流管脱落。
1.2.3 控制及调整引流 依据患者的实际情况对引流时间及吸引器中心泵负压进行随时调整，在引流量较多时，应进行持续吸引；引流量较少时，应酌情进行间隔吸引[3]。在运用厌倦引流条时，如果具有较多引流物且引流物呈胆汁样，则可将一根软橡皮管顺着管道放入，并将其在消毒瓶子上连接，注意对引流袋进行定期更换。
1.2.4 并发症护理 操作时应该保持严格无菌、规范化操作，手术后给予患者常规预防性广谱抗生素治疗，更换引流袋时用0.5%的碘伏对其接头进行擦拭。对引流口周围的引流液外漏情况、患者皮肤红肿和破损情况进行观察，拔管之后对其腹部体征进行观察，看其是否出现发热现象[4]；积极主动地和患者进行交流和沟通，耐心听取患者的主诉，并对其恶心、呕吐、腹胀、腹痛等征象给予充分的重视。如果患者的年纪较大，且具有较差的健康状态，还应该对其食欲情况、血糖、电解质等现象进行观察，防止其出现全身无力、低血糖、电解质紊乱等现象；拔除T形管后，用凡士林纱布堵塞患者的局部创口，对引流口的渗血渗液情况进行观察，一旦发现异常，则应该及时将该情况报告给医生，从而使患者得到及时有效的治疗。
1.3 观察指标
对两组患者对护理工作的满意度进行问卷调查，分为十分满意、较满意和不满意，然后对其结果进行分析比较。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者对护理工作的总满意率为96.0%，对照组为76.0%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。本组86例患者在给予综合护理下全部康复出院，其中出现引流管周围皮肤破溃感染的患者3例，发生率为3.49%；发生引流管堵塞者2例，发生率为2.33%，没有放置引流管的30例患者手术切口没有破溃、感染情况发生，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）
3 讨论
优质护理较常规护理能够显著提升肝胆外科手术引流管患者的满意度及护理质量，从而有效减少护患纠纷，提升医院整体效益，值得在临床广为推广。
参考文献：
[1]曾维清，邓方英.综合护理在肝胆外科手术腹部引流管的临床疗效探讨[J].检验医学与临床，2015（11）.
[2]曲建平，孟巍，陈巍，王鑫.肝胆外科术后的引流管护理体会[J].中国现代药物应用，2014（21）.
[3]彭洁.肝胆外科手术后T管引流护理[J].医药与保健，2014（01）.
[4]梁园园.肝胆外科引流管的护理及并发症的防治，中国医疗前沿，2013（22）.
论文作者:李晓培,崔萍,祁莎莎
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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