【摘 要】目的：探讨外科手术治疗脑卒中瘫痪病人的预后相关因素。方法：回顾性分析我院经血肿清除手术治疗的90例脑卒中瘫痪患者的临床资料，随访8个月，采用Logistic逐步回归分析，分析影响脑卒中瘫痪经手术治疗患者预后的因素。结果：Logistic回归分析显示，影响脑卒中瘫痪经手术治疗患者预后的单因素包括高血压、患病类型、GCS评分等；多因素分析进一步表明，高血压对患者预后的影响最大（OR＝3.651）。结论：影响脑卒中瘫痪经手术治疗患者预后的因素有多种，尤其是高血压、糖尿病、血钾浓度等，应采取相应措施缓解患者的临床不良症状，对脑卒中瘫痪患者的预后状况、降低致残率、致死率具有重要临床意义。
【关键词】脑卒中瘫痪；单因素分析；多因素分析；预后
【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-003-01
Study on the prognostic factors of patients with stroke after surgical treatment
Abstract：Objective：To explore the prognostic factors of surgical treatment of stroke patients with paralysis.Methods：The clinical data of 90 patients with cerebral palsy were retrospectively analyzed.The follow-up period was 8 months.Logistic stepwise regression analysis was used to analyze the prognostic factors of stroke patients who were treated by hematoma evacuation.Results：Logistic regression analysis showed that single factor，including hypertension，morbidity type and GCS score，was the most influential factor in the prognosis of patients with stroke.The multivariate analysis showed that the effect of hypertension on the prognosis of patients was the highest（OR = 3.651）.Conclusions：There are many factors that may affect the prognosis of patients with stroke，especially in hypertension，diabetes mellitus and serum potassium，and should take appropriate measures to relieve the clinical adverse symptoms of patients，the prognosis of stroke patients with paralysis，Morbidity and mortality have important clinical significance.
Key words：Stroke paralysis；Univariate analysis；Multivariate analysis；Prognosis
脑卒中临床以卒然昏倒、不省人事、半身不遂及口、眼歪斜为主要症状，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，具有起病急、发病快、高发病率、高病死率、高致残率的临床特点，是导致人类死亡的三大病症之一。资料显示，我国脑卒中的发病率为150/10万，病死率110/10万，约75%的脑卒中患者为重度致残，严重影响患者的身心健康。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文选取我院经过血肿清除手术治疗的90例脑卒中瘫痪患者为研究对象，经8个月的随访，根据Barthel指数评分评价脑卒中瘫痪患者的预后状况，分析影响脑卒中瘫痪病人经外科手术治疗预后的因素。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015-03-2016-03我院经血肿清除手术治疗的90例脑卒中瘫痪患者，随访8个月，根据Barthel指数评分分实验组（预后良好组）35例，Barthel指数＞50分；对照组（预后不佳组）65例，Barthel指数≤50分。所有患者手术前均经头颅CT或MRI确认为脑卒中患者。两组性别、年龄、患病类型等方面无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
相关因素分析采用回顾性调查的方式，对患者病历原始记录逐份进行查阅，具体包括年龄、性别、患病类型、吸烟史、并发症、入院时UCS评分、NIHSS分值、实验室相关指标等，实验室指标包括WBC、血钾、血钠水平等指标，统计后填入统一表格内。
1.3统计学处理
采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，采用Logistic逐步回归分析。如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，计量资料不符合正态分布用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
单因素分析Logistic回归分析显示，影响脑卒中瘫痪经手术治疗患者预后的单因素包括高血压、患病类型、GCS评分、NIHSS分值、WBC水平、血钾浓度等。多因素分析Logistic回归分析显示，高血压对患者预后的影响最大（OR=3.651），其次是糖尿病（OR= 3.391）、血钾浓度（OR=2.946}，年龄（＞80岁）影响最小（OR=1.954）。
3.讨论
脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在明显三高（发病率高、致残率高、病死率高）现象。脑卒中发病原因多种，如高龄（＞75岁）、种族、脑卒中家族史、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、卒中或一过性脑缺血发作史等均可引发脑卒中的发生。脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。目前，脑卒中瘫痪患者的治疗方案主要为手术治疗，外加服用常规的中医药，加速预后恢复。分析影响脑卒中瘫痪经手术治疗患者预后的因素成为预防与治疗脑卒中患者一大热点，为患者恢复健康提供临床指导。
本研究显示，高血压、糖尿病、血钾浓度、年龄是脑卒中瘫痪患者外科手术预后的影响因素。我国近年来研究表明，血压和卒中临床预后是U型关系。现代药理学认为，糖尿病不仅可以诱发、加速脑动脉粥样硬化，还可通过多个途径使脑血管血栓、栓塞的危险性增加。既往文献报道，脑卒中瘫痪患者的血糖浓度过高的原因可能为：应激状态下皮质醇、生长抑素、肾上腺素等激素的异常分泌，或与下丘脑谁垂体潭巴腺轴和交感一肾上腺髓质系统功能亢进有很大关系。实验室检查发现，低血钾也是影响患者预后的独立性因素训，其原因可能为：（1）低钾血症反映病人营养状况，病人白蛋白和低钾血症相关；（2）低钾血症影响病人心脏功能；（3）低钾血症反映病人食纳情况；格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的最有权威方法，能够有效反映脑卒中患者的意识障碍程度。既往文献报道，脑卒中病人年龄越小的预后效果越好。
总之，影响脑卒中瘫痪经手术治疗患者预后的因素多种，尤其是高血压、糖尿病、血钾浓度等，应采取相应的措施，缓解患者的临床不良症状，对脑卒中瘫痪患者的预后状况、降低致残率、致死率具有重要临床意义。
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论文作者:常可新
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/11
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