（黑龙江省牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011）
【摘要】目的：分析围术期护理干预在重度心力衰竭患者心脏再同步化治疗中的应用效果。方法：随机将我院2014年2月—2016年2月收治的40例行心脏再同步化治疗的重度心力衰竭患者分为两组，每组20例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予围术期护理干预，观察护理效果。结果：观察组生活质量评分、心理状态评分等均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：围术期护理干预在重度心力衰竭患者心脏再同步化治疗中的运用效果显著，不仅改善了患者的心理压力、心衰症状，还提高了患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】重度心力衰竭；心脏再同步化治疗；围术期护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）15-0270-02
重度心力衰竭具有病情严重、致死率高等特点，是心血管疾病的最终归宿，该类疾病极易导致多种并发症，极大威胁了患者的身体健康[1]。目前，心脏再同步化治疗是治疗重度心衰的重要手段，可有效改善患者心脏功能，提高其生活质量，降低其死亡率[2]。但由于CRT手术操作技术及流程较复杂，围手术期存在诸多高风险，因此，给予积极的、有效的围术期护理干预意义重大。总结如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
随机将我院2014年2月—2016年2月收治的40例行心脏再同步化治疗的重度心力衰竭患者分为两组，每组20例。其中对照组男11例，女9例；年龄：55～76岁，平均年龄：64.2±4.0岁；心功能分级：6例Ⅲ级、14例Ⅳ级。观察组男12例，女8例；年龄：56～77岁，平均年龄：64.5±4.1岁；心功能分级：5例Ⅲ级、15例Ⅳ级。排除标准：（1）其它心脏疾病者；（2）伴恶性肿瘤者；（3）严重心脏瓣膜病患者；（4）行冠状动脉介入或者搭桥者；（5）伴有精神、意识障碍者；（6）临床资料不完整者；（7）不同意本次研究者。
1.2 方法
对照组行常规检查、病情观察、健康教育、遵医嘱应用治疗药物等常规护理。观察组在进行上述常规护理的基础上进行围术期护理干预，主要方法包括：
1.2.1术前护理 （1）环境护理：护士应尽量营造良好的病房环境，每天定时开窗以确保空气清新，增加病房卫生消毒力度，并主动询问患者病房温湿度是否合适；另外，护士还应建议病患积极交流治疗经验，建立良好的氛围；（2）心理护理：护理人员应积极与患者沟通，掌握其心理情况，分析心理负面情绪出现的原因，从而制定针对性护理方案。应全面增强患者疾病认知度，采用讲座、病例分析等方式对疾病有关知识进行宣传教育，从而避免因认知不足而导致紧张等负面情绪；（3）器械准备：术前，呼吸囊以及临时起搏器等器械应提前准备好；且体外除颤器应准备两部以上。并注意采用胶布稳定监护仪电极片以免除颤期间出现掉落等情况。备硝普钠、多巴胺、肾上腺素等术中抢救用药。
1.2.2术中护理 （1）细节护理：护理人员应提前将手术室温湿度调节至合理范围，同时备好仪器、器械及药品等。由于该术式为局部麻醉，因此患者全程意识清醒，此时护理人员应向患者介绍手术过程，并关切地询问其感受，同时给予适度鼓励，缓解其心理压力，确保手术的顺利完成；（2）预防护理：因患者病情较重，再加上手术时间较长，患者需持续吸氧，但因其心功能储备能力偏低，若出现精神紧张则可能使心力衰竭程度加重，因此护理人员应注意随时监测患者生命体征的变化，并备好治疗心力衰竭的急救药物；术中严格控制液体入量，避免容量负荷过重，诱发心力衰竭。该术式并发症往往是在左心室电极导线定位时出现，此时护士应注意严格进行心电监测以及检查尿量，如果患者生命体征稳定，且未发现心脏压塞等情况，则可继续手术。
1.2.3术后护理 （1）术后应按医嘱将患者送至监护室，注意观察患者生命体征变化；协助主治医生及超声医生检查并评估起搏器功能、心室收缩同步能力是否良好。还应注意控制输液速度（大约2～3s一滴）以免造成心力衰竭；保证维持水电解质的平衡，记好入量；（2）切口护理：切口无菌纱布包扎，术区弹力绷带加压包扎，术侧上肢制动24h；注意观察切口有无渗血、红、肿等，及时发现出血感染等并发症；定期检查敷料，是否干燥，每天严格无菌换药，若发生异常，则应及时通知医生进行处理；（3）饮食护理：应建议患者食用富含蛋白质、易消化以及营养价值高的食物；若患者无糖尿病，则可建议其进食水果和蔬菜等以避免便秘，若发生便秘，则可行缓泻剂等治疗；（4）出院指导：护理人员应指导患者及其家属如何监测脉搏，如脉搏低于设定阀值应及时与医生联系；并向其介绍按时服药的意义，切忌随意增减药量；3个月内切忌提重物；嘱患者不要接近强磁场区域，并确保植入处皮肤的卫生干燥；尽量用对侧接打手机，若遇安检应出示CRT担保卡，走特殊通道；尽量避免做剧烈运动，如果出现胸闷、头晕等症状应及时就诊；术后1、3、6、12个月定期随访，其后每年随访一次。
1.3 观察指标
（1）心理状态评分：SAS及SDS评分。（2）生活质量评分：利用SQLS量表进行评估，分数越低表明生活质量越好。
1.4 统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（-x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组心理状态及生活质量评分分析 观察组生活质量评分、心理状态评分等均明显优于对照组(P＜0.05)。见表。
3.讨论
重度心力衰竭往往会引起心律失常、心脏骤停等多种并发症，是导致心血管患者死亡的主要因素之一，该病不仅使患者的日常生活受到极大干扰，同时还威胁了其生命安全，因此选择科学高效的方法治疗、护理重度心力衰竭成为人们关注的热点问题[3]。围术期护理干预不仅严格遵守“患者为中心”的服务理念，而且使护理工作更加高效、科学，同时还提高了护士的服务质量，有利于患者的快速康复。本研究围术期护理干预的实施全面提升了护理质量，缓解了患者的心理压力，帮助患者顺利度过了围手术期，有效减少了并发症发生。例如：心理干预明显缓解了患者的不良情绪，提高了治疗依从性；术中护理增强了患者的生理舒适度，促进了手术顺利进行；出院指导可帮助患者建立良好的生活习惯，加快病情康复等等。总之，CRT是目前治疗重度心衰的最新手段，给予积极的、科学的围术期护理干预，对改善患者心衰症状、提升患者生活质量，缩短同步化治疗时间有着积极的影响，值得推广应用。
【参考文献】
[1]邓李琼．扩张型心肌病合并慢性心力衰竭植入CRT-D患者的护理体会[J].当代护士，2014，16(35): 167-168．
[2]赵宝玉，陈丽，徐展，等．19例CRT（CRT-D）植入术病人的围术期护理配合[J].现代临床医学，2016，42（1）：78-80．
[3]张端凤，杨秀梅，尹安春．埋藏式永久起搏器植入术后护理的研究进展[J].护理与康复，2015，14（2）：129-130．
论文作者:历彦颖
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
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