【摘要】 目的：观察阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞的疗效。方法：选取2018年3月—11月在我院进行老年急性次大面积肺栓塞溶栓治疗的72例患者为研究对象，按照随机数字法分成对照组和观察组，每组各36例。对照组给予低分子肝素钠溶栓治疗，观察组给予阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗。比较两组患者疗效。结果：治疗后，观察组在氧分压、二氧化碳分压及脑钠肽、血清D-二聚体、肌钙蛋白指标方面均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组总有效率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞效果显著。
【关键词】 阿替普酶；低分子肝素钠；溶栓；肺栓塞；疗效
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0067-02
肺栓塞[1]是由于栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的一组临床综合征，具有发病率高、误诊漏诊率高、死亡率高的特点。如发病后未进行及时治疗，预后较差。临床上肺栓塞有大面积栓塞和非大面积栓塞两种[2]，非大面积栓塞包括次大面积栓塞，老年人多发。对于次大面积肺栓塞患者常规采用抗凝治疗，对于是否进行溶栓治疗临床无明确标准。本研究对观察组36例患者采用阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞，取得了满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年3月—11月在我院进行老年急性次大面积肺栓塞溶栓治疗的72例患者，随机分成对照组和观察组，每组各36例。对照组：男19例，女17例；年龄65～78岁，平均（69.3±4.1）岁。观察组：男22例，女14例；年龄64～77岁，平均（68.5±3.9）岁。比较两组患者在性别、年龄方面资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者常规给予卧床休息、吸氧、生命体征监测等治疗措施。对照组给予0.4mL低分子肝素钠注射液（批号：国药准字H20000096，齐鲁制药有限公司，0.4ml:5000IU），每天2次皮下注射。观察组在对照组基础上予以阿替普酶（批号：S20160055，勃林格殷格翰，50mg/支）50mg，溶入0.9%生理盐水50mL进行静脉泵注2小时。两组患者同时进行2周治疗。
1.3 观察指标
（1）分别于治疗前后对两组患者氧分压、二氧化碳分压进行检测。（2）分别在治疗前后抽取患者静脉血标本，并进行抗凝处理，检测脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白（CTnI）、血清D-二聚体指标。（3）临床疗效评价：患者胸痛、呼吸困难等症状消失，影像学检查无血栓为治愈；患者症状明显好转，影像学检查血栓基本消失为显效；患者症状基本好转，影像学检查血栓部分消失为有效；患者病情无变化为无效。本研究将治愈、显效、有效统称为总有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0进行分析，计量资料采用 t检验，用(x-±s)表示；计数资料采用χ2检验，用(%)表示。P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者血清与血气指标
治疗前，两组患者在氧分压、二氧化碳分压及脑钠肽、血清D-二聚体、肌钙蛋白指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各指标均有所改善，且观察组各指标明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表 两组治疗前后血清与血气指标比较 （x-±s，n=36）
3.讨论
当次大面积肺栓塞发生时，由于肺循环阻力增大，从而使肺动脉压力升高，进而导致右心功能不全。低分子肝素钠主要通过刺激内皮细胞产生纤维酶原活化物来抑制血栓形成，可间接协同溶栓药进行抗栓治疗，临床上一般不作为溶栓药使用[3]。当分子量大于6000D时，会影响凝血机制，导致出血情况发生，且易引起全身或局部过敏反应，使用时要严密监测血小板计数。阿普替酶是一种主要成分为糖蛋白的溶栓药物，起效快，半衰期短，其主要通过纤维蛋白和赖氨酸残基结合，激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其对激活纤溶酶原具有选择性，故不产生常见并发症出血[4]。本次研究中，两组患者在氧分压、二氧化碳分压及脑钠肽、血清D-二聚体、肌钙蛋白方面指标均有改善，观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05），次大面积肺栓塞患者使用阿普替酶联合低分子肝素钠治疗，能在短时间内改善右心功能、恢复肺组织灌注[5]。两组患者临床总有效率差异较大，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。阿普替酶能选择性激活纤溶酶原，联合使用低分子肝素钠可以在有效降低出血风险的基础上达到溶栓目的。
综上所述，阿替普酶联合低分子肝素钠能有效对老年急性次大面积肺栓塞患者进行溶栓治疗，临床效果显著，并发症较少，安全可靠，应在临床大力推广。
【参考文献】
[1]陈冬丽，谢召峰，汪显祺，等.阿替普酶溶栓后序贯低分子肝素治疗老年急性次大面积肺栓塞[J].临床误诊误治，2017，30(6):70-74.
[2]叶自力.阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞的疗效[J].现代诊断与治疗，2017，28(6):1114-1116.
[3]张海霞.溶栓与抗凝治疗老年急性次大面积肺栓塞的有效性比较[J].中国临床实用医学，2016，7(4):72-74.
[4]房莉颖，吴林.小剂量阿替普酶对老年急性次大面积肺栓塞的疗效[J].西南国防医药，2016，26(10):1147-1149.
[5]罗细红，吴尚洁.次大面积肺栓塞患者应用溶栓联合抗凝治疗及单纯抗凝治疗的疗效对比分析[J].河北医学，2017，23(8):1348-1351.
论文作者:黄喜珠
论文发表刊物:《医药前沿》2019年19期
论文发表时间:2019/8/20
标签：大面积论文; 患者论文; 溶栓论文; 两组论文; 肺栓塞论文; 分子论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年19期论文;