（广西柳州市工人医院眼科 广西 柳州 545005）
【摘要】 目的：观察自体血清配合其他药物治疗角膜溃疡患者的临床护理效果。方法：对120例各种原因引起的角膜溃疡患者应用100%自体血清滴眼配合其它药物治疗护理，观察治疗护理效果。结果：治愈51例，好转63例，无效6例。结论：应用100%自体血清滴眼配合其他药物治疗角膜溃疡临床疗效显著。
【关键词】 角膜溃疡；自体血清；护理观察
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0252-02
角膜溃疡是临床上较为常见、治疗也较为棘手的严重的眼表疾病。各种原因引起的角膜溃疡严重影响患者的视力甚至丧失视力。目前临床上常用的治疗方法有促进上皮生长的各种生长因子眼液、人工泪液、角膜接触镜、羊膜移植等，但疗效均较差[2]。近年来自体血清也逐渐应用到眼表疾病的治疗并取得较好的临床效果，自体血清含有丰富的生长因子、免疫球蛋白，维生素等，可以营养角膜，促进角膜上皮修复和生长，安全有效，无副作用，成本低，无自身反应，配制简便。近三年来我科应用100%自体血清对角膜溃疡患者配合其他药物如贝复舒、爱丽、卡波姆、托百士膏等滴眼、核黄素静滴促进角膜上皮修复和营养角膜，此外真菌性角膜溃疡配合氟康唑、那他霉素滴眼，氟康唑静滴；病毒性角膜溃疡配合更昔洛韦、阿昔洛韦滴眼，阿昔洛韦静滴；细菌性、化学烧伤性角膜溃疡配合左氧氟沙星滴眼，左氧氟沙星、头孢呋辛钠静滴，分别予对症治疗后取得了较好疗效，现报告如下。
1.临床资料
收集我科2013年1月至2015年7月角膜溃疡病例120例，双眼病变6例，单眼病变114例，其中左眼病变55例，右眼病变59例，男76例，年龄13～86岁，女64例，年16～79。真菌性角膜溃疡38例，细菌性角膜溃疡46例，病毒性角膜溃疡31例，化学烧伤性角膜溃疡5例。
2.方法
2.1 自体血清的采集及保存
患者入院后遵医嘱抽取5ml静脉血送检验科离心。抽血前：向患者及家属解释抽血的目的，取得患者配合后，协常规采血用物至患者床旁，协助患者取舒适卧位，操作者常规消毒双手，铺垫巾，常规消毒局部皮肤至少5cm，用无菌采血针抽取5ml静脉血注入无菌干燥试管内，常规嘱患者按压针眼处5～10分钟，立即将血标本送至检验科离心，离心后取回血标本放于2～4摄氏度的冰箱静置10分钟，然后用无菌注射器抽取上层淡黄色血清置入空的无菌氯霉素眼药水瓶中，瓶身外侧注明患者床号、姓名、自体血清备用。每次滴眼后放回冰箱保存，若3天后仍未滴完则弃去，重新抽取新鲜血液制成自体血清备用。
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2.2 自体血清滴眼法
查对医嘱、眼别，无误后洗手，从冰箱取出自体血清，到病人床旁，嘱患者平卧，头部摆正，下巴稍稍仰起，使眼部平面处于水平面上，利于药液在眼内停留，发挥药效。再次查对，用无菌棉签轻轻拉开患眼下眼睑，嘱患者眼球向上看，瓶口距离眼睛2～3cm处，将自体血清挤一滴滴入结膜囊内，注意避开瞳孔，以免刺激角膜引起病人用力闭眼将药液挤出。一般每隔2小时滴一次，较严重的可以每隔1小时滴一次，滴后嘱患者轻轻闭眼，与其他眼药水间隔5～10分钟。发现患者眼部有分泌物，泪液等先用棉签擦干净再滴自体血清。滴眼时注意保持动作轻柔，瓶口勿触及患者眼睫毛或眼睛，以免造成污染及再次损伤角膜。滴完后盖好瓶盖立即放回冰箱冷藏，以免失效。滴眼前后操作者都要消毒双手或者洗净双手。
3.效果
3.1 疗效判断
3.1.1参考Tsuboto等[4] 治愈：眼部不适症状消失，角膜上皮缺损或溃疡在2周内治愈。
3.1.2好转 眼部不适症状减轻，角膜上皮缺损或溃疡面积减小，上皮缺损或溃疡在2周内好转。1个月内治愈。
3.1.3无效 眼部症状或体征无减轻或加重，上皮缺损或溃疡在1个月内未治愈。
3.2 通过7～10天的疗程，真菌性角膜溃疡38例，治愈13例，好转23例，无效2例；细菌性角膜溃疡46例，治愈15例，好转29例，无效2例；病毒性角膜溃疡31例，治愈20例，好转10例，无效1例；化学烧伤性角膜溃疡5例，治愈3例，好转1例，无效1例。总体治愈51例，治愈率43%；好转63例，好转率53%；无效6例，无效率4%。
4.讨论
4.1 在120例角膜溃疡患者共126只患眼中，患者的眼部疼痛、畏光、流泪等症状及结膜充血在滴用自体血清配合其他药物治疗后均有不同程度的减轻或完全消失。角膜溃疡患者大部分治愈或好转，其中4例无效，1例细菌性角膜溃疡无效，分析原因是由于前房严重积脓，感染较难控制，溃疡面积较大，病情较重需要较长的治疗时间。1例考虑细菌合并真菌感染，患者年龄较大，且合并有糖尿病；1例真菌性角膜溃疡因病情较重，侵犯基质层，病情反复，目前有效的抗真菌药物也比较少，1例重度石灰烧伤患者感染较难控制，皂化反应严重，综上4例均由于病因复杂，一个月的治疗时间内治疗效果不易观察，导致治疗无效。跟踪观察治疗两个月后也有所好转。本研究中自体血清配合其他药物治疗角膜溃疡总体治愈率达43%，好转率达53%，确实效果明显。
4.2 据相关文献报道自体血清的生物力学与生物化学特性与正常泪液相似，富含眼表上皮修复所需的大量营养物质[3]，如自体血清中的维生素A和各种生长因子可以刺激内皮细胞的有丝分裂、迁移，提高内皮细胞的密度，促进角膜基质的修复，促进损伤内皮的修复与再生，自体血清中的蛋白质、氨基酸、肽类、核酸关联物质、糖及有机物可为损伤角膜上皮的修复与再生提供丰富的营养，其中的前白蛋白可增加泪膜的完整性，自体血清中的抗菌因子如LgG、IgA、溶菌酶、补体和干扰素等，能有效抑制细菌，增强眼组织对抗病原体的能力[1]。综上所述，自体血清具有促进角膜上皮修复的各种纯天然营养物质，可以促进角膜溃疡上皮缺损的修复，减少并发症。目前临床上角膜溃疡病因复杂，治疗时间长，易复发，仍然给治疗带来极大困难。自体血清滴眼配合治疗角膜溃疡是安全有效的，可明显促进角膜上皮的修复，对于病毒性、真菌性、细菌性角膜溃疡及化学烧伤性角膜溃疡均有显著疗效。
【参考文献】
[1]扶城宾，喻卫霞，邹志玲.高浓度自体血清在眼化学伤持续性角膜上皮缺损治疗中的应用[J].国际眼科杂志 2013，13(3):459-461.
[2]刘治容，张悦，吴峥峥等.高浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病[J].国际眼科杂志 2012，12(6):1111-1113.
[3]曲忻，郝继龙.自体血清在眼表疾病治疗中的价值[J].中国实用眼科杂志2015，23(10):1013-1014.
[4]Tsuboto K Goto E ShimmuraS et al.Treatment persistent corneal epithelial defect by autologous serum application [J].Opthalmology 1999，106(10):1984-1989.
论文作者:邹海燕,朱淑滨
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：角膜论文; 血清论文; 溃疡论文; 自体论文; 患者论文; 真菌论文; 眼部论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;