【摘要】目的：比较检测“心肌酶谱”、心肌肌钙蛋白、在急性心肌损伤时的敏感性及特异性。方法：对我院2014年有心脏及相关疾病的患者进行“心肌酶谱”、心肌肌肌钙蛋白检测。结果：“心肌酶谱”单独检测与联合检测相比敏感性及特异性有较大差异。结论：急性心肌梗死(AMI)病员实验室检测应选用“心肌酶谱”与心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白联合检测，以提高对该病诊断的敏感性及特异性。
【关键词】心肌酶谱；肌钙蛋白；急性心肌梗死
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0016-02
Laboratory test of myocardial injury markers
【Abstract】Objective To compare the detection of myocardial enzymes, cardiac troponin, sensitivity and specificity in acute myocardial injury. Methods Heart and related diseases in our hospital in 2014 were "myocardial enzymes, myocardial troponin test. Results The spectrum of single detection sensitivity and specificity are large differences compared with the combined detection of myocardial enzymes. Conclusion Acute myocardial infarction (AMI) and laboratory tests should be used" spectrum "markers of cardiac damage and myocardial enzymes, in order to improve the sensitivity and specificity of diagnosis of the disease.
【Key words】Myocardial enzyme spectrum; Cardiac troponin; Acute myocardial infarction(AMI)
缺血性心脏病在欧美国家有很高的死亡率，我国近年来有明显升高的趋势。典型的病例可以根据病史、症状及心电图的特殊改变进行诊断。大量的临床实践表明，约有25%的急性心肌梗死(AMI)发病早期没有典型的临床症状；约有50%左右的患者缺乏心电图的特异改变。在这种情况下急性心肌损伤生化标志物的检测在诊断时尤为重要。基于心梗后化学物质将释放到外周血中病理生理改变，通过检测这些物质可诊断AMI。决定这一标志物血中浓度变化的因素有该物质分子大水、在细胞内分布、释放率和心肌特异性等。通过对我院2014年有心脏及相关疾病的患者进行谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白检测，结果表明单一的心肌酶学检测特异性相对较差，两者联合检测将大大提高对急性心肌梗死(AMI) 诊断的敏感性及特异性。
1.材料与方法
1.1 实验仪器
日立-7600全自动生化分析仪、西门子化学发光分析仪。
1.2 实验对象
我院2014年住院患者1262例，年龄最小18岁，最大96岁；男753例，女509例。
1.3 实验方法
日立-7600全自动生化分析仪检测心肌酶谱谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、参数按试剂说明书设置，检测试剂为四川迈克，校准物为罗氏CFaS。质控品为朗道高、中值，每日二次，质控每日在控；西门子化学发光分析仪-XP检测肌钙蛋白，方法按试剂说明书设置，试剂为西门子化学发光试剂，每日一次质控在控。
2.结果
1262例患者AST、LDH、CK、CK-MB、肌钙蛋白结果如下。见表1。
心肌肌钙蛋白是心肌收缩的调节蛋白；由三个亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、和心肌肌钙蛋白C(cTnC)、目前用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI，上世纪九十年代以前，最常用的心肌损伤标志物为心肌酶谱，即AST、LDH、CK及其同工酶CK-MB。由于酶标志物不仅存在于心脏，而且在心外器官分布也十分广泛，其检测结果的特异性所以受到一定限制；而心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)不存在于心肌以外的任何组织，所以特异性为100%[1]。
单一的“心肌酶谱”诊断急性冠状动脉综合症(ACS)敏感性为69.9%，特异性为71.8%；当两者联合使用时其敏感性为82.6%，特异性为100%。
检测“心肌酶谱”1262例，AST最大值为5500U/L(样品经50倍稀释后的结果)，最小值为16U/L；LDH检测结果最大值为1693U/L；最小值为83U/L；CK检测结果最大值为19560U/L；最小值为86U/L；CK-MB检测结果最大值为2702U/L；最小值为5U/L。脑损伤及骨胳肌损伤“心肌酶谱”升高占30%左右。共检测心肌肌钙蛋白1262例，异常结果236例，其中有13例样品心肌酶当时并不高，4～8小时后才有明显升高，表明心肌肌钙蛋白I(cTnI)灵敏性高于“心肌酶谱”；104例其他原因引起的心肌酶升高而肌钙蛋白正常，表明心肌肌钙蛋白I(cTnI)特异性高于“心肌酶谱”。
动脉粥样硬化（AS）目前无诊断指标，主要是AS的危险指标。传统的指标主要是高LDL-C、低HDL-C、TC/HDL-C，以及新脂质危险因素：高TG、高LP（ａ），高APOB，高APOCⅢ。近年来有价值和进入临床应用的是超敏C-反应蛋白。HS-CRP在在动脉粥样硬化中的作用可能包括：（1）CRP和有关致炎因子结合后，可激活补体系统，促进单核细胞迁入内皮下层，形成巨噬细胞。（2）巨噬细胞和平滑肌细胞大量摄入脂质，形成泡沫细胞。（3）增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性。（4）刺激多种参与AS形成的细胞因子分泌。
用于AS危险性评估时，HS-CRP＜1.0ｍｇ／Ｌ为低危险性；1.0～3.0ｍｇ／L为中度危险性；＞3.0ｍｇ／L为高危险性。若＞10ｍｇ／L，则可能有其它炎症，应在控制后重新测定。
CK是一种由M和B两个亚基组成的二聚体，包括CK-MM、CK-BB、CK-MB、CK-BB存在于脑组织中，CK-MM主要存在于骨胳肌中，CK-MB主要存在于心肌中，除了AMI外，下述病症CK也可增高：肌肉创伤，各种神经肌肉疾病，吸毒者，抗抑郁药，怀孕，肿瘤和脑部疾病。值得注意的是甲状腺功能紊乱者至CK及CK-MB异常。甲低者血清CK可达正常上限5倍以上，而甲亢时血清CK显著降低，一旦发生心肌损伤时，不会出现显著升高。因此，以CK及CK-MB诊断AMI等心肌损伤，甲低者易出现假阳性，甲亢者易漏诊[2]。
在急性心肌损伤时，肌红蛋白（MB）最先被释放入血液中，在临床症状出现约1～3小时，血中MB可超出正常上限，6～7小时达到峰值，18～30小时可恢复正常，由于MB在人体中分布较广泛，主要分布于心肌和骨骼肌组织，肌红蛋白存在于肌肉中，任何肌肉损伤MB都会升高，用于诊断ACS（急性冠脉综合症）特异性较差，但在ACS早期诊断和监测的临床效用已有大量文献报道，MB阴性有利于排除心梗。
cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化指标，它们出现早，最早可在症状发作2小时出现；具有较宽的诊断窗：cTnI(4～14天)；cTnT(5～14天)，在它们的诊断窗中；cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD(微小心肌损伤)的诊断，这是以前酶学指标难以做到的。对于任何冠状动脉病患病人，即使ECG或其他检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性，其血管闭塞发生率较高[3]。
cTn是早期诊断AMI最好的标志物：AMI病人于发病3～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%。临床检验中应将CTn作为心肌标志物的常规检测，与心肌酶联合应用，以提高AMI诊治的灵敏度及特异性。
【参考文献】
[1]王继贵.急性冠脉综合征生化标志物分析方面的问题[J].实验与检验医学，2008，26(1):5-6.
[2]叶应妩.全国临床操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社，2006:423.
[3]刘灿，田志.心电图和心肌标志物与急性冠脉综合征的关系分析[J].中国循证医学杂志，2008，8(2):79-81.
论文作者:冯孝金
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：心肌论文; 蛋白论文; 特异性论文; 损伤论文; 值为论文; 标志物论文; 激酶论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;